Funkčné testy na kŕčové žily

Nástup ultrazvukového duplexného skenovania prakticky nahradil funkčné testy v prípade podozrenia na kŕčové žily. Krokový test, trojzložkový, kašeľ a Valsava test nevyžadujú sofistikované vybavenie, ktoré chirurg vykonáva ako súčasť fyzického vyšetrenia.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.

Podstata a účel funkčných testov pri diagnostike kŕčových žíl

Podstatou funkčných testov je vyhodnotenie normálnej hemodynamiky, ktorá nám umožňuje dospieť k záveru o umiestnení a zdroji problému. Inkompetencia perforujúcich žíl vedie k zvýšeniu hydrodynamického tlaku. Hlboké vyprázdňovanie žíl sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom svalovej pumpy dolnej časti nohy. Ak sú perforovacie ventily neúspešné, tlak vytvorený v hlbokom žilovom systéme sa prenesie do povrchových žíl. Všetky funkčné testy študujú reakciu žilového systému na záťaž:

  • počiatočný stav sa hodnotí vizuálne;
  • porovnáva sa s výsledkom po teste.

Získané údaje rýchlo umožňujú diagnostikovať a overiť účinnosť liečby.

Vzorky použité na kŕčové žily sa rozdelia do troch kategórií v závislosti od zložky testovaného žilového systému:

  1. Vzorky Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz – určujú stav ventilov povrchových línií.
  2. Vzorky Hackenbrucha, Talmana, druhého z Pratta a turniketu z Sheinisu – hodnotia životaschopnosť perforujúcich žíl.
  3. Testujte Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – zamerané na hlboké žily.

Každý test, napríklad pochodový test, vyhodnocuje reakciu povrchových žíl na rôzne situácie – kompresia, kompresia, fyzická aktivita.

Valsalva manéver

Valsalva manéver je špeciálna dýchacia technika, ktorá sa používa na diagnostikovanie porúch v autonómnom nervovom systéme a na obnovenie normálneho srdcového rytmu. Recepciu nazval taliansky lekár 17. storočia lekár Anthony Maria Valsalva. Odporúča sa, aby ste pri výdychu dýchacích ciest vydychovali. Na vyrovnanie tlaku v ušiach na odstránenie preťaženia sa používa zjednodušená verzia manévru.

Hemodynamika Valsalva manévre

Počas vynúteného výdychu s uzavretou hlasivkou sa mení intratorakálny tlak, ktorý ovplyvňuje žilový návrat, srdcový výdaj, krvný tlak a srdcový rytmus.

V prvej fáze Valsalvovho manévru sa intratorakálny (intrapleurálny) tlak stáva pozitívnym v dôsledku kontrakcie hrudných orgánov počas kompresie hrudníka. Vonkajšia kompresia srdca, krvných ciev a srdcových komôr je zlepšená, čím sa znižuje transmurálny tlak na steny. Žilová kompresia je sprevádzaná zvýšeným tlakom pravej predsiene, ktorý bráni žilovému návratu do hrudníka.

Zníženie žilového návratu počas kompresie srdcových komôr znižuje predpätie na pozadí významného tlaku vo vnútri komory. Podľa zákona Frank-Starling Act je srdcová produkcia znížená. Vyskytuje sa kompresia aorty a tlak v nádobe stúpa. Ale v druhej fáze testu sa aortika vyradí z dôvodu poklesu srdcového výdaja. Pod vplyvom baroreceptorov sa srdcová frekvencia mení: v prvej fáze sa znižuje v dôsledku zvýšeného tlaku v aorte a v druhej sa zvyšuje.

Po obnovení dýchania sa tlak aorty nakrátko zníži, pretože sila vonkajšieho náporu zmizne. Srdce reflexne začne biť rýchlejšie – toto je tretia fáza. Tlak v aorte stúpa, srdcový výdaj sa zvyšuje a pulzná frekvencia sa znova spomaľuje – fáza štyri. Aortálny tlak sa zvyšuje v dôsledku vystavenia baroreceptorom v dôsledku zvýšenej vaskulárnej rezistencie.

K takýmto zmenám dochádza vždy, keď sa človek pokúsi nadýchnuť kontraktálnymi brušnými svalmi alebo reflexne zadržať dych, napätie pri odchode na záchod a zdvíhať závažia.

Použitie vzorky na kŕčové žily

Valsavov test sa používa v klinickom lekárstve na vyhodnotenie žilového návratu s varikokélami, brušnými herniami a hlbokou žilovou trombózou. Test sa používa okrem CT a MRI skenov.

Pri kŕčových žilách je potrebné zvýšiť intratorakálny tlak, aby sa zabránilo odtoku venóznej krvi z dolného tela z dolnej dutej žily. Napínanie odhaľuje zlyhanie chlopne – reflux krvi, ktorý sa zaznamenáva ultrazvukovou sondou. Vdýchnutie vedie k zníženiu odtoku venóznej krvi, napätie vedie k zastaveniu a výdych vedie k zvýšeniu nárastu krvi do srdca.

Priemer ciev pri Valsavovom manévri sa zvyšuje o 50%, čo pri nedostatočných ventiloch zvyšuje tlak a odhaľuje reflux krvi. Ak sú ventily bohaté, potom je vzorka negatívna. Podobne môžete prehmatať safenóznu žilu. Keď sa vlny objavia, usúdia, že perforujúce alebo hlboké žily sú insolventné.

Ultrazvukový senzor detekuje patologický reflux trvajúci dlhšie ako 0,5 sekundy. Tento manéver sa používa na vyhodnotenie anafomóznej femorálnej anastomózy, proximálnej časti veľkých safénových a bežných femorálnych žíl.

Nie vždy je možné aplikovať namáhanie. Test nefunguje pri slabom tóne brušných svalov, s nadváhou ani pri neprítomnosti bránice (cervikálny problém). Vzorka sa upraví: keď je snímač nainštalovaný namiesto ventilu, vykoná sa vynútené výdych, zatiaľ čo lekár tlačí na brušnú stenu.

Nanovein  Kŕčové žily u detí foto

Schwartzov test

Schwartzov test opísal francúzsky chirurg v druhej polovici XIX. Storočia. Pomáha posudzovať stav chlopní dlhých a krátkych safénových žíl. Pacient je v stojacej polohe, takže uzly sú napnuté. Na skúšku sú prsty pravej ruky umiestnené pozdĺž dlhej safénovej žily v proximálnej oblasti stehna, kde je spojenie s hlbokou femorálnou žilou. Potom s ľahkými šokmi ľavou rukou zrazil nohu nohami. Ak sú trasy hmatateľné pravou rukou, potom je nedostatok ventilov fixovaný.

Skúška sa môže vykonať iným spôsobom: prstami pravej ruky pritlačte na dilatačné žily v proximálnej časti stehna a ľavou rukou – sondujte žily dolnej časti nohy. Ak sa impulz vysiela a počúva ľavou rukou pri každom stlačení, potvrdí to nekompetentnosť ventilov. V prípade normálnej činnosti ventilu by bol náraz cítený iba v nasledujúcom ventile, pretože žilný lúmen je medzi nimi obmedzený. Niekedy je ťažké odhaliť zväčšenú žilu v hornej časti stehna, pretože test nie je vždy vhodný pre pacientov s nadváhou alebo hlbokými cievami.

Môžete použiť možnosť vzorky, ktorú navrhli McKeling a Heyerdahl. Tlačte pohyby v oválnej zóne fosílií a druhou rukou ich počúvajte nad spodnou nohou.

Schwartzov test nesúvisí so vzorcom rovnakého mena spojeným s určením objemu konečnej moče – približne 1,5 litra alebo 1 ml / minútu. Odhaduje sa miera reabsorpcie v tubuloch, pri ktorej sa až 99% primárnej látky absorbuje späť do krvi. Glomeruli filtrujú až 180 litrov za deň. GFR (glomerulárna filtrácia) alebo klírens kreatinínu sa vypočítava pomocou Schwartzovho vzorca. Perfúzia obličiek je narušená hyperaldosteronizmom, zvýšenou produkciou renínu počas hypoxie u novorodencov.

March Rehearsal Delbe Pertesa

Perthesov test je technika fyzického vyšetrenia s turniketom aplikovaným na proximálnu časť nohy. Pacient je položený na pohovku tak, aby boli naplnené cievy a boli vytiahnuté iba povrchové žily. Tlak by preto nemal byť príliš silný. Potom je požiadaný, aby chodil 5 minút alebo vykonával výťahy na ponožkách. Pochodový test zahŕňa aktiváciu svalovej pumpy na vyprázdnenie povrchových línií. Ak je v systéme hlbokých žíl prekážka (trombóza alebo reflux), aktivácia pumpy gastrocnemius spôsobí paradoxné naplnenie povrchového žilového systému. Na kontrolu výsledku je pacient položený na chrbát a potom je jeho noha zdvihnutá. Ak variácie vzdialené od turniketu nezmiznú po niekoľkých sekundách, je potrebné vykonať štúdiu hlbokých žíl.

Pochodový test od Delbe-Perthes je spochybňovaný mnohými odborníkmi, pretože to môže viesť k falošne negatívnym výsledkom pri použití turniketu pod aj nad blokovacím bodom. K falošne pozitívnemu výsledku dochádza pri upchávaní perforujúcich žíl.

Test nosových prstov

Spomedzi testov je koordinačným testom nosový prst používaný v neurológii. Určuje patológiu mozočku a nepoužíva sa na kŕčové žily. Vzorka navrhuje dotýkať sa špičky nosa so zatvorenými očami.

Troyanov-Trendelenburgov test

Po vyšetrení si chirurg všimne rozšírené žily na končatinách, potom sa uskutoční Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient leží na chrbte a jeho noha je zdvihnutá o 60 stupňov. Lekár vyprázdňuje kŕčové žily a hladí nohu z distálneho do proximálneho konca. Okolo stehna je turniket. Potom je pacient požiadaný, aby vstal.

Výsledky sa porovnávajú po 30 sekundách:

  • Nulový test – neprítomnosť rýchleho naplnenia žíl po dobu 30 sekúnd turniketom a po jeho odstránení sú kompetentné ventily hlbokých, perforujúcich a povrchových žíl.
  • Pozitívny test – žily padajú až po odstránení turniketu, čo znamená, že ventily v povrchových žilách sú nekompetentné.
  • Zdvojnásobte pozitívne – žily zostávajú opuchnuté turniketom aj po jeho odstránení, čo znamená, že ventily hlbokých a perforujúcich ciev s refluxom pozdĺž povrchových ciev sú nefunkčné.
  • Negatívny test – hlboká a perforujúca chlopňová nedostatočnosť je stanovená, ak sa do 30 sekúnd žila rýchlo naplní krvou a po odstránení škrtidla sa nezvýši obsadenosť. Plnenie po 30 sekundách pri umiestňovaní turniketu však neznamená spôsobilosť perforujúcich plavidiel.

Čím horšie sú povrchové žily, tým rýchlejšie sa počas testu naplnia krvou s turniketom. Odhadnite mieru poklesu a zvýšenie podkožných ciev.

Vzorka Pratt

Existuje niekoľko vzorových možností. Najjednoduchšie z nich je, že pacient ležiaci na chrbte ohýba nohu za koleno, schmatáva jeho dolnú nohu oboma rukami a pritlačí popliteálnu žilu v proximálnej časti. Výskyt bolesti naznačuje hlbokú žilovú trombózu.

Druhá verzia testu Mayo-Pratt sa vykonáva s dobrou priechodnosťou artérií, ak je cítiť pulz na nohe. Pacient leží na chrbte, zdvíha nohu a vyprázdňuje žily. Bandáž sa aplikuje blízko inguinálneho záhybu a vytlačí povrchové cievy. Pacient kráča s fixáciou 30-40 minút. S výskytom bolesti v oblasti lýtka je diagnostikovaná obštrukcia.

Tretia možnosť testu – Pratt-2 – sa tiež vykonáva v náchylnej polohe. Žily sa vyprázdňujú zdvihnutím nôh. Elastický obväz sa aplikuje od chodidla po trieslovinu na nohe, potom sa turniket napne.

Pacient vstane. Lekár zabalí ďalšiu bandáž bezprostredne pod turniket a druhé uvoľní. Obväzy sa nahradzujú k distálnej časti dolnej časti nohy. Lúmen medzi nimi dosahuje 5 až 6 cm, aby sa zistili zmeny v uzloch kŕčových žíl. Pri plnení opravte zlyhanie ventilov perforovacích žíl.

Hackenbruchov test

Hackenbruch-Sikarov test alebo test proti kašľu spočíva v aktivite bránice, ktorej relaxácia je určená na zvýšenie odtoku žíl. Lekár položí ruku na safeno-femorálnu anastomózu, kde končí veľká safénová žila. Pacient je požiadaný, aby kašľal niekoľkokrát, aby lekár počúval výskyt pulzu. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku ovplyvňuje dolnú dutú žilu. Ak existuje tlak pod prstami, znamená to zlyhanie ventilu spájajúceho veľké saphenous a deep femoral žily – ostial.

Nanovein  Liečba kŕčových žíl dolných končatín (4)

Scheinisov test

Test na troch postrojoch, ktorý sa nazýva Sheinisov test, sa vykonáva v polohe na chrbte. Študujeme stav perforujúcich žíl, ktoré zabezpečujú odtok z povrchových ciev do hlbokých. Používajú sa tri postroje, ktoré sú položené na trieslovinu, v polovici stehna a pod koleno. Pacient je požiadaný, aby vstal. Ak žily napučiavajú pod použitým turniketom alebo nad tým, čo sa postupne odstráni, počnúc zdola, znamená to zlyhanie ventilov v určitej oblasti.

Ukážka Alekseev

Prvá verzia Alekseev-Bogdasaryanovho testu s použitím plavidla vo forme kufra bola navrhnutá už v roku 1966. Nádrž vybavená kohútikom v hornej časti je naplnená vodou s teplotou nepresahujúcou 34 stupňov. Najprv je pacient položený a požiadaný, aby zdvihol nohy, aby uvoľnil žily z krvi. Potom sa na úroveň inguinálneho záhybu použije turniket alebo bandáž. Pacient vloží nohu do cievy, čo vedie k vytláčaniu vody pod hmotnosťou. Objem kvapaliny tečúcej cez kohútik sa meria pomocou blízkej odmernej nádoby. Lekár odstráni škrtidlo a umožní naplniť žily krvou, čím sa zvýši objem dolnej končatiny. Z nádoby vyteká trochu viac tekutiny na 15 sekúnd. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť prítok tepien a žíl. Po 20 minútach sa opakuje podobný postup, pri ktorom sa použije manžeta s tonometrom s tlakom 70 mmHg pod turniket. Za približne 15 sekúnd stanovte prítok tepny. Rozdiel medzi týmito dvoma ukazovateľmi sa nazýva objem retrográdnej žilovej výplne. Miera plnenia sa vypočíta vydelením objemu 15 sekúnd. Ďalej určte stupeň chlopňovej nedostatočnosti podľa tabuľky:

  • prvý – s objemom 11–30 ml a rýchlosťou 0,7–2 ml / s;
  • druhá – 30–90 ml a 2–5 ml / s;
  • tretí – viac ako 90 ml a viac ako 6 ml / s.

Dôležité! Alekseevov test sa vykonáva až po pozitívnom teste Troyanov-Trepdelenburg.

Ďalší variant Alekseevovho testu začína meraním telesnej teploty medzi palcom a ukazovákom. Potom pacient kráča. Ak sa bolesti nevyskytnú, chôdza pokračuje v prekonávaní vzdialenosti 2000 metrov. U pacientov s trombózou sa teľa zvyčajne začína bolieť po 300 – 500 metroch. Opakované meranie:

  • zvýšenie teploty o 1,8 – 1,9 stupňa naznačuje zdravie;
  • zníženie teploty o 1 – 2 stupne – naznačuje narušenie krvného obehu.

Táto verzia testu určuje životaschopnosť kolaterálneho prívodu krvi s trombózou.

Firt-Hizhal Lobelin Trial

Test lobelínu spočíva v zavedení alkaloidu (lobelín hydrochlorid) do žily na chodidle. Látka ovplyvňuje N-cholínové receptory karotických glomerúl a spôsobuje excitáciu dýchacích centier. Predtým je noha obalená elastickým obväzom, ktorý blokuje tok krvi povrchovými žilami. Látka sa podáva v množstve 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Ak liek nespôsobí kašeľ po 45 sekundách, je pacient požiadaný, aby chodil a znova počkal 45 sekúnd. Žily sa považujú za nepriechodné, ak loberin nevznikne do srdcových ciev. Ak sa po odstránení obväzov objaví kašeľ v náchylnej polohe, diagnóza sa potvrdí.

Kuyanova prstový test

Pacient stojí, lekár komprimuje dilatovanú veľkú safénovú žilu. Bez roztiahnutia prstov žiada pacienta, aby ležal na gauči so zdvihnutou nohou o 60 – 80 stupňov. Ak sú hlboké žily nepriechodné, krv rýchlo uvoľní safenóznu žilu. Objaví sa brázda, akoby z vrúbku kože.

Ivanov test

Pacient leží na chrbte so zdvihnutou nohou, aby uvoľnil povrchové žily. Lekár určí uhol kompenzácie, ktorý sa vytvára medzi povrchom pohovky a vyvýšenou nohou. Pacient je požiadaný, aby vstal a čakal, kým sa žily naplnia krvou. Potom je tretina stehna obviazaná turniketom. Pacient opäť leží na gauči, zdvíha nohu do uhla kompenzácie. Žily sa začínajú uvoľňovať. Ak rýchlo ustupujú, potom je priechodnosť hlbokých ciev dobrá. Ak je priehľadnosť narušená, žily zostávajú opuchnuté.

Ostatné testy na diagnostiku kŕčových žíl

Existujú aj ďalšie modifikácie vzoriek. Myersov test zahŕňa zachytenie a stlačenie jednou rukou lekára veľkej safénovej žily na stredný kondyl stehna. Zároveň je druhá ruka buď na úrovni inguinálneho záhybu alebo na dolnej časti nohy. Rany sa vyhodia do žíl umiestnených nad a pod. Podľa sily prietoku krvi sa posudzuje stav ventilov a ústa ciev. Mayov dynamický test zahŕňa použitie turniketu na úrovni slabín a bandážovanie nohy k nohe. Pri chôdzi počas 30 minút naznačuje výsledná bolesť vaskulárnu obštrukciu. Test Morner-Oxner zahŕňa aj uloženie troch postrojov pri chôdzi, ale na rôznych miestach: na hornej časti stehna, v strednej a dolnej časti. Preto môžete oblasť vyčistiť pomocou perforácie a hlbokých žíl.

Hlavná diagnostická metóda však zahrnuje ultrazvukové duplexné skenovanie, použitie kontrastného média a farebné mapovanie na určenie žilového refluxu, trombózy a kŕčových žíl.

Znalecký posudok

Predovšetkým pre čitateľov nášho portálu sme požiadali o komentár Dr. Phlebologa Cyrila Michajiloviča Samokhina z Centra pre inovatívnu flebologiu a hovorili o funkčných testoch a ultrazvukových vyšetreniach na kŕčové žily:

Lagranmasade Slovensko