Hĺbková trombóza dolných končatín (2)

Hlboká žilová trombóza (DVT) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krvných zrazenín v lúmene krvných ciev. Častejšie sa takéto zmeny vyskytujú v žilách dolných končatín, iné cievy zriedka podliehajú tomuto ochoreniu. Patológia je nebezpečná tým, že sa môže odlomiť krvná zrazenina, ktorá sa môže šíriť prúdom krvi a môže spôsobiť upchatie menších ciev vrátane tepien životne dôležitých orgánov. Taký stav môže spôsobiť narušenie zásobovania krvi a dokonca smrť. Hĺbková trombóza dolných končatín môže teda vyvolať pľúcnu embóliu.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.

dôvody

Trombóza dolných končatín sa vyvíja pod vplyvom niekoľkých faktorov. Hlavným spúšťačom choroby je narušenie integrity žilovej steny. Faktormi ochorenia sú tiež narušenie koagulačného systému krvi a zníženie rýchlosti prietoku krvi.


Príčiny hlbokej žilovej trombózy dolných končatín:

  • traumatické zranenia;
  • operácie;
  • infekčné choroby;
  • odpočinok na lôžku;
  • obdobie po pôrode;
  • ochorenia krvi;
  • hormonálna nerovnováha, použitie perorálnej antikoncepcie;
  • zhoubných novotvarov;
  • DIC syndróm.

Nie vždy uvedené stavy spôsobujú trombózu žíl dolných končatín. Častejšie s vývojom choroby je dôležitý kombinovaný účinok príčiny choroby a individuálny faktor, ktorý zvyšuje riziko jej rozvoja.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja vaskulárnej trombózy dolných končatín:

  • tehotenstva;
  • predĺžený pobyt v statickej póze;
  • vek;
  • obezita;
  • nedostatok tekutín v tele, ktorý spôsobuje zvýšenie viskozity krvi;
  • použitie farmakologických liekov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi;
  • patológia srdca a krvných ciev.

Mnohí ľudia sú kvôli profesionálnym vlastnostiam nútení zostať dlho v statickom postavení. Nie všetky však trpia venóznou trombózou dolných končatín. Patogenéza ochorenia sa vyvíja týmto spôsobom: imobilizácia svalového tkaniva vyvoláva krvné stázy, vytvára sa krvná zrazenina. Takáto zrazenina sa môže rozpustiť nezávisle v dôsledku pôsobenia svojich vlastných samoregulačných mechanizmov. Niekedy sa však krvná zrazenina nerozpadne, ale stúpa cez žilový systém vyššie.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií trombózy, ktoré poskytujú predstavu o charaktere patológie. Všetky druhy sa líšia svojim príznakom a liečebným prístupom.

  • primárna (flebotrombóza) môže viesť k nebezpečným následkom, ktoré sa vyznačujú slabým prichytením trombusu k stene cievy, ktorá je plná náhleho oddelenia;
  • sekundárna (tromboflebitída) sa vyznačuje silnou fixáciou zrazeniny, nízkou pravdepodobnosťou separácie, patologický proces má zápalovú povahu.

Klasifikácia na základe etiologického parametra choroby – príčina jej výskytu:

  • kongestívna trombóza žíl na nohách je spôsobená stláčaním, v dôsledku čoho je narušený odtok krvi;
  • zápalová trombóza spôsobená zraneniami, infekciami, alergiami;
  • hemostatická trombóza sa pozoruje pri narušení koagulačných funkcií krvi.

Klasifikácia trombózy na základe povahy spojenia zrazeniny s venóznou stenou:

  • okluzívna trombóza (lúmen žily je úplne uzavretý);
  • parietálny (zostáva lúmen, cez ktorý prechádza krv);
  • plávajúca trombóza (veľká veľkosť trombu dosahujúca 20 centimetrov, tento druh je obzvlášť nebezpečný s vysokým rizikom oddelenia);
  • multifokálne – tvorba zrazenín na rôznych miestach.

Podľa charakteru kurzu sa rozlišujú formy trombózy:

Príznaky

Častejšie sa príznaky hlbokej žilovej trombózy vyskytujú naraz, niekedy však nie sú jasne vyjadrené.


Hlavné príznaky trombózy nôh:

  • opuch;
  • prasknutie bolesti, ktorá sa s pohybom stáva silnejšou;
  • šírenie bolesti na vnútornom povrchu nohy;
  • pocit husacích hrčiek, necitlivosť;
  • sfarbenie kože;
  • v prípade vstupu do zápalového procesu telesná teplota stúpne na 39 stupňov.

Akútna hlboká žilová trombóza nôh má intenzívne, živé príznaky a ostrý nástup: bolesť a nepohodlie v nohách, zmena farby kože a opuch. Charakteristická je hypertermia do 39 stupňov, pacient sa cíti slabý. Pokožka je lesklá, napnutá, na nej sú viditeľné červené pruhy. V dôsledku opuchu, ktorý sa vyskytol, sa noha zväčšuje o 2 centimetre a teplota kože sa tiež zvyšuje. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Trombóza femorálnej žily môže mať rôzne príznaky v závislosti od stupňa vazokonstrikcie a prevalencie. U pacienta sa zväčšili stehná a dolná časť nohy, prejavila sa cyanóza a zväčšili sa safénové žily. Intuitívne lymfatické uzliny sú niekedy zväčšené a telesná teplota je zvýšená.

Trombóza bolestivých žíl (lokalizovaných v lýtkových svaloch) zmizla príznaky v priebehu 1 až 2 dní, bola zaznamenaná nepotlačená bolesť v dolnej končatine a opuchy dolnej tretiny. Charakteristický je výskyt nepríjemných pocitov s ohnutím chrbta chodidla.

Akútna trombóza hlbokých žíl stehna a panvy má vo svojom priebehu 2 štádiá s rôznymi symptómami. Prvá fáza je prodromálna. Krvný obeh je kompenzovaný, existuje riziko rozvoja tromboembólie, pretože trombus nie je pevne pripevnený k žilovej stene. Prvé príznaky sú horúčka a nuda, bolesť. Druhá fáza – závažné klinické prejavy. Zaznamená sa charakteristická skupina príznakov: opuchy, bolesť, zmena farby kože. Pacienti majú vynútenú polohu so zdvihnutou nohou. Opuch sa rýchlo šíri z chodidla na slabiny v priebehu niekoľkých hodín. Pokožka sa leskne, je napätá, získava namodralý odtieň, s rozvojom lymfhostázie môže byť bledá.

Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín sa prejavuje bolesťou dolných končatín. Môže byť vyjadrený slabo a môže sa javiť nepravidelne. Pri palpácii je tiež cítiť bolesť, ktorá sa zosilňuje pozdĺž žily. Edém nie je taký výrazný ako v akútnej forme choroby.

Nanovein  Liečba Kalanchoe - recepty na nej založené

diagnostika

Diagnózu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva flebolog. Ochorenie nie je vždy ľahké odhaliť – v niektorých prípadoch sa prietok krvi obnovuje perforujúcimi žilami. Najťažšie stanoviť trombózu nohy. Najčastejšie je jediným príznakom takejto lézie mierna bolesť lýtkových svalov, ktorú možno zhoršiť chôdzou alebo pohybom nohy do zvislej polohy. Preto často vyšetrenie a hodnotenie subjektívnych príznakov trombózy nestačí. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktorých použitie umožňuje zistiť prítomnosť choroby:

  • kontrolné a funkčné skúšky;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálny výskum.

Inšpekčné a funkčné skúšky

V prvom rade lekár objasní prítomnosť a povahu sťažností pacienta, preskúma postihnutú končatinu. Prítomnosť patológie sa prejavuje opuchom dolnej časti nohy alebo celej nohy, zmenou farby kože: stáva sa cyanotickou a lesklou, povrchové cievy sú plné (v dôsledku prietoku krvi z hlbokých žíl), postihnutá končatina je na dotyk chladnejšia ako zdravá.

Vzorky vám umožňujú zistiť prítomnosť trombózy počas vyšetrenia pacienta aj bez použitia špeciálneho vybavenia. Použité funkčné testy:

  • Pochodový test – na postihnutú nohu sa aplikuje elastický obväz, po tom, ako sa pacient na niekoľko minút podobá, je obväz odstránený. S výskytom praskajúcej bolesti a detekciou rozšírených povrchových žíl existuje u pacienta podozrenie na trombózu.
  • Test Pratt-1 – pacient leží na chrbte, meria obvod dolnej končatiny, potom sa krv z povrchových žíl vytlačí masážnymi pohybmi. Na holene sa aplikuje elastická bandáž, ktorá sa začína prstami – to je nevyhnutné na nasmerovanie krvi do hlbokých ciev. Po 10 minútach chôdze sa vyhodnotia výsledky: nepohodlie, bolesť, zvýšenie objemu dolnej časti nohy sú príznakmi trombózy v nohách.
  • Homansov test – pacient leží na chrbte, nohy by sa mali ohýbať na kolenách. Výskyt silnej bledosti a silnej bolesti v dolnej časti nohy s ohnutím chodidla naznačuje prítomnosť patológie.
  • Mayo-Prattov test – pacient leží na chrbte, pod postihnutú končatinu sa umiestni valec, krv sa vytlačí z safénových žíl masážnymi pohybmi. Potom doktor položí turniket na stehno. Pacient by mal chodiť 30 minút, výskyt prasknutia v ňom a výskyt bolesti sú príznakom hlbokej žilovej trombózy.
  • Mosesov syndróm – dolná časť nohy je stlačená spredu dozadu, potom v bočnom smere. V prípade hlbokej žilovej trombózy sa bolesti vyskytujú iba v prvom prípade.
  • Známkou Lixera je pocit bolesti pri poklepaní na prednú stranu holennej kosti.

Laboratórny výskum

Krvný test vám umožňuje zistiť prítomnosť zápalu: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, koncentrácie peptidu reaktívneho s C a fibrinogénu a prítomnosť leukocytózy. Určenie posunu v systéme zrážania krvi umožňuje kaogulogammu. Štúdium D-diméru tiež pomáha diagnostikovať patológiu. Jeho nadbytok v krvi je potvrdením prítomnosti krvnej zrazeniny. Štúdium tromboelastogramu umožňuje vyhodnotiť procesy koagulácie a fibrinolýzy.

Prístrojová diagnostika

  • Duplexné skenovanie je ultrazvuková technika na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Štúdia je sprevádzaná obrázkom stavu žíl s pohybujúcim sa krvným tokom. Táto štúdia zhodnotí stav žilovej steny a lúmenu krvných ciev, prítomnosť krvných zrazenín, povahu zrazeniny a jej veľkosť, stupeň narušeného toku krvi a predbežne určí trvanie procesu.
  • Röntgenová kontrastná flebografia – röntgenová snímka dolných končatín, ktorá vám umožní preskúmať žily zavedením kontrastného média. Táto štúdia je najviac informačná a je predpísaná, ak je pochybnosť o spoľahlivosti duplexného skenovania.
  • Ak sú prijaté údaje nedostatočné, je predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie a počítačová tomografia.
  • Dopplerografia vám umožňuje vyhodnotiť stav femorálnej žily. Pri tejto metóde je ťažké diagnostikovať trombózu žíl dolných končatín, pri podobnej lokalizácii patológie nie je dopplerografia dostatočne účinná.

Liečba

Včasný začiatok liečby hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je dôležitý, pretože progresia choroby môže viesť k nebezpečným následkom vrátane smrti. Pacienti sa spravidla liečia natrvalo. Ak je pacientovi diagnostikovaná hlboká žilová trombóza dolnej končatiny, je možná ambulantná liečba s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára. Na 3-5 dní je predpísaný odpočinok s vyvýšenou nohou. V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sa režim rozšíri na 10 dní.

Bez nevyhnutnej liečby sa u 3% pacientov pozoruje riziko pľúcnej embólie do 50 mesiacov.

Liečebná terapia

Pre pacienta je často zvolená metóda konzervatívnej liečby. Cieľom liekovej terapie pri hlbokej žilovej trombóze je opraviť zrazeninu, normalizovať systém zrážania krvi, obnoviť normálny odtok a zabrániť komplikáciám. Liečba trombózy žíl dolných končatín sa vykonáva pomocou liekov nasledujúcich skupín:

  • antikoagulanciá ("heparín") sa podávajú raz, potom po kvapkách počas 10 dní sa v posledných 5 dňoch kurzu pridá nepriamy koagulant ("warfarín"), ktorého liečebná kúra je 3 mesiace;
  • trombolytiká (streptokináza, urokináza) sú predpísané na rozpustenie krvných zrazenín, sú však účinné iba na začiatku ochorenia a majú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, preto by sa mali užívať presne podľa indikácie;
  • hemorologické činidlá („Reftan“) normalizujú krvný obeh cez kapiláry, riedia krv a zabraňujú agregácii krvných doštičiek;
  • flebotoniká vo forme mastí a gélov (Troxevasinum) sa používajú ambulantne a majú protizápalové a venotonické účinky;
  • nešpecifické protizápalové lieky („diklofenak“, „indometacín“) majú protizápalové a analgetické účinky;
  • protidoštičkové látky („aspirín“);
  • angioprotektory („Trental“)
  • anestetiká, ak je to potrebné, zmiernenie bolesti;
  • antibiotiká na liečenie bakteriálnych komplikácií.

Kompresná terapia

Pacienti s trombózou dolných končatín by mali pravidelne používať kompresný punčochový tovar alebo elastické obväzy. Vďaka použitiu týchto výrobkov sa dosahuje množstvo pozitívnych účinkov:

  • zlepšenie odtoku žíl;
  • rozvoj siete obtokových plavidiel;
  • ochrana venóznych ventilov;
  • zvýšený prietok krvi hlbokými žilami;
  • zlepšenie funkcie lymfatického drenáže.

Pri použití kompresného pančuchového tovaru by mal pacient produkt pred zdvíhaním nosiť pri ležaní v posteli. Elastické obväzy by sa mali tiež aplikovať v horizontálnej polohe, počnúc prstami na nohách a vyššie.

chirurgická liečba

Výber taktiky na liečbu hlbokej žilovej trombózy je založený na schopnosti zrazeniny vyvolať embóliu. Ak bez chirurgického zákroku existuje riziko oddelenia plávajúceho trombu a zablokovania ciev životne dôležitých orgánov, vykoná sa neodkladný chirurgický zákrok.

Nanovein  Aké služby sú zahrnuté v štandardnej politike VMI

Indikácie pre chirurgický zákrok:

Typ operácie pri hlbokej žilovej trombóze sa zvolí v závislosti od miesta patológie. Používajú sa tieto typy chirurgického odstránenia krvných zrazenín:

  • trombektómia (odstránenie zrazeniny) – extrakcia trombotických hmôt incíziou, používa sa pri závažných patologických stavoch, je účinná iba počas prvých 10 dní od vzniku krvnej zrazeniny, pretože po tejto dobe zrazenina tesne prilieha k stene cievy a ničí jej chlopne;
  • ligácia, lemovanie plavidla;
  • arteriovenózny posun;
  • inštalácia „cava filtra“ – zariadenia na oddialenie pohybu trombotických hmôt na ceste k životne dôležitým orgánom, je implantovaná endovaskulárne do cievy a používa sa, keď nie je možné použiť antikoagulanciá;
  • trombolýza – resorpcia krvnej zrazeniny zavedením špeciálnej látky do žily.

Trombolýza je účinná metóda, ale jej použitie je spojené s hrozbou krvácania a má veľký zoznam obmedzení. V tomto ohľade sa táto metóda spracovania používa zriedka.

Komplikácie a prognózy

Akútna hlboká žilová trombóza má inú prognózu priebehu, v závislosti od typu zrazeniny. Okluzívna forma choroby nie je nebezpečná, pretože trombus je pevne pripojený k stene cievy. Parietálna trombóza tiež nie je nebezpečná. Rizikom je len pokračovanie jeho rastu a prechod na plávajúci trombus. Táto forma choroby predstavuje ohrozenie života. Pľúcny tromboembolizmus sa vyskytuje v dôsledku oddeľovania časti trombusu a jeho dosahovania pľúcnym prietokom krvi. Blokáda pľúcnej artérie spôsobuje rozvoj akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania. Ak krvná zrazenina blokuje malú cievu, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Po niekoľkých rokoch od ochorenia sa u mnohých pacientov vyvinie posttrombotický jablčný mušt v dôsledku poškodenia stien krvných ciev a chlopní, pri ktorom existuje vysoké riziko komplikácií vo forme nových krvných zrazenín v žilách nielen dolných, ale aj horných končatín.

Ďalším dlhodobým dôsledkom choroby je vývoj chronickej žilovej nedostatočnosti spôsobenej poškodením chlopne. Zvýšené zaťaženie povrchových žíl v dôsledku redistribúcie toku krvi vedie k ich expanzii a urýchľuje rozvoj nedostatočnosti týchto ciev.

Na pokožke sa objavujú zápalové ochorenia, ekzém, dermatitída. Charakteristicky vyvinuté trofické vredy, pokožka sa stáva tenkou a náchylná na poškodenie.

Rehabilitácia

Po chorobe pacient začína obdobie po tromboflebitíde. Pri absencii nevyhnutných rehabilitačných opatrení existuje riziko vzniku príznakov chronickej žilovej nedostatočnosti: opuchy, kŕčové žily, trofické poruchy, ako aj pravdepodobnosť opätovného výskytu trombózy. Z tohto hľadiska je dôležité neustále monitorovať stav pacienta.

Súbor rehabilitačných opatrení po hlbokej žilovej trombóze:

  • koagulačný kurz;
  • použitie flebotoniky 1,5 mesiaca ročne;
  • dodržiavanie miernej motorickej aktivity;
  • vylúčenie zlých návykov;
  • lekárska gymnastika.

Komplex rehabilitačných opatrení vám umožňuje zachovať kvalitu života pacienta a zabrániť opakovaniu ochorenia.

prevencia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín spočíva v použití elastických kompresných produktov, skorom začiatku motorickej aktivity u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, a vo vylúčení provokačných faktorov.

Fyzická aktivita

Mnoho ľudí musí byť vzhľadom na svoju profesionálnu činnosť dlhodobo v rovnakej pozícii: sedieť alebo stáť. Takéto aktivity zvyšujú riziko trombózy. Ak nie je možné zmeniť povolanie, musí pacient z rizikovej skupiny nevyhnutne prijať opatrenia na prevenciu trombózy: pravidelné cvičenie, liečebné cvičenia a denná fyzická aktivita. Keď sedavý prácu každú hodinu by mal mať krátku prestávku, počas ktorého musíte vykonať zahrievanie.

Priaznivo ovplyvňuje tón žíl tanec, jazda na bicykli, plávanie, chôdza a chôdza rýchlym tempom. Malo by sa však pamätať na to, že sa neodporúčajú športy so zvýšeným zaťažením chodidla. Medzi nimi: skákanie, tenis, aerobik.

Dlhá letecká doprava je rizikovým faktorom trombózy. Na prevenciu tejto choroby noste voľný odev, vypite veľa vody, vykonajte cvičenia a masírujte lýtkové svaly.

Diéta

Na zabránenie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je dôležité dodržiavať zásady správnej výživy. Zmena stravy nielen zníži riziko vaskulárneho zablokovania, ale tiež odstráni jeden z spúšťacích faktorov choroby – nadváhu. Prednosť by sa mala venovať čerstvej zelenine a ovocím, výrobkom obsahujúcim látky, ktoré spevňujú stenu plavidla: šípkový kôpor, cesnak. Morské plody sú užitočné aj pre pacientov náchylných na trombózu. Meď v nich obsiahnutá je neoddeliteľnou súčasťou elastínu – súčasťou žilovej steny. Odpad by mal byť z alkoholu, mastných, sladkých jedál, kávy a silného čaju.

Profylaxia liekov

Užívanie liekov je obzvlášť dôležité pri prevencii hlbokej žilovej trombózy dolných končatín u ohrozených ľudí, ako aj u pacientov, ktorí majú chirurgický zákrok. S cieľom zabrániť rozvoju choroby by sa mali dodržiavať tieto odporúčania:

  • užívanie nepriamych antikoagulancií (Warfarín) po operácii;
  • príjem heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou („tinzaparín“);
  • použitie „aspirínu“.

Život

Pre ľudí, ktorí majú v anamnéze trombózu dolných končatín, ako aj na prevenciu komplikácií zakázaných pri návšteve kúpeľov, sauny – termické procedúry aktivujú prietok krvi a zvyšujú napĺňanie venózneho systému. Kúpanie by sa malo robiť opatrne, je lepšie použiť sprchu. Akútny stav by mal spôsobiť obmedzenie vystavenia slnku.

Vo večerných hodinách by ste mali mať kontrastnú sprchu a počas spánku si pod nohy položte valec alebo vankúš, aby ste uľahčili odtok spodných končatín. Sprievodná patológia by sa mala liečiť včas, vrátane chorôb endokrinného systému, malo by sa zabrániť prechladnutiu a nemal by dôjsť ku kontaktu s infekčnými pacientmi. Na prevenciu recidívy by sa mali užívať vitamíny B12, B6 a E.

Pozornosť by sa mala venovať oblečeniu, ktoré pacient nosí. Príliš tesné nohavice, spodná bielizeň, topánky stláčajúce členok, ako aj vysoké podpätky, sú faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy. Použitie kompresného pančuchového tovaru naopak eliminuje stagnáciu a normalizuje krvný obeh. Päta by nemala byť viac ako 3-4 centimetre, široká a pohodlná. Vynikajúcim prostriedkom prevencie bude použitie špeciálnych ortopedických vložiek.

Lagranmasade Slovensko