Klinická anatómia žíl dolných končatín – text vedeckého článku v odbore – klinický

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.

Abstraktom vedeckého článku v klinickej medicíne je autorom vedeckej práce Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Prehľad poskytuje literárne údaje o povrchových a hlbokých žilách dolných končatín. Zohľadňujú sa zdroje, topografia a miesta sútoku týchto žíl. Je znázornené umiestnenie hlavných žíl. Uvádzajú sa údaje o možných variantoch a anomáliách povrchových a hlbokých žíl. Osobitná pozornosť sa venuje perforačným žilám.

Podobné témy vedeckej práce v klinickej medicíne, autorom vedeckej práce je Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

KLINICKÁ ANATÓMIA VÍN NIŽŠÍCH LIMITOV

V prehľade sú citované dané literatúry o povrchových a hlbokých žilách dolných končatín. Zvažujú sa zdroje, topografia a miesta sútoku týchto žíl. Znázornené je usporiadanie základných žíl. Uvádzajú sa údaje o možných variantoch a anomáliách povrchových a hlbokých žíl. Osobitná pozornosť sa venuje perforačným žilám.

Text vedeckej práce na tému „Klinická anatómia žíl dolných končatín“

OA Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

KLINICKÁ ANATÓMIA VOZIDIEL NIŽŠÍCH EXTREMÍT

Štátna lekárska univerzita v Rostove, Katedra normálnej anatómie Rusko, 344022, Rostov na Donu, 29 Nakhichevan Lane. E-mail: kaplunova @ bk.ru

Prehľad poskytuje literárne údaje o povrchových a hlbokých žilách dolných končatín. Zohľadňujú sa zdroje, topografia a miesta sútoku týchto žíl. Je znázornené umiestnenie hlavných žíl. Uvádzajú sa údaje o možných variantoch a anomáliách povrchových a hlbokých žíl. Osobitná pozornosť sa venuje perforačným žilám.

Kľúčové slová: žily, dolná končatina.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

KLINICKÁ ANATÓMIA VÍN NIŽŠÍCH LIMITOV

Štátna lekárska univerzita v Rostove, Oddelenie všeobecnej anatómie 29 Nakhichevansky ul., Rostov na Donu, 344022, Rusko. E-mail: kaplunova @ bk.ru

V prehľade sú citované dané literatúry o povrchových a hlbokých žilách dolných končatín. Zvažujú sa zdroje, topografia a miesta sútoku týchto žíl. Znázornené je usporiadanie základných žíl. Uvádzajú sa údaje o možných variantoch a anomáliách povrchových a hlbokých žíl. Osobitná pozornosť sa venuje perforačným žilám. Kľúčové slová: žily, dolné končatiny.

V poslednej dobe rastie záujem o štúdium žilových ciev dolných končatín v súvislosti s požiadavkami na cievnu chirurgiu a ultrazvukovú diagnostiku. Informácie o anatómii žíl dolných končatín, dostupné v modernej vedeckej literatúre, sú však veľmi obmedzené. Učebnice minulého storočia o anatómii sú dobre ilustrované, ale obsahujú protichodné informácie o žilách dolných končatín. V moderných učebných pomôckach sú informácie o nich vzhľadom na variabilitu žíl dolných končatín extrémne zjednodušené na základe anatomickej nomenklatúry. Anatomická nomenklatúra žíl dolných končatín [1] prestala uspokojovať odborníkov v každodennej práci a stala sa prekážkou v porozumení so zahraničnými kolegami. Niektoré pojmy používané vaskulárnymi chirurgmi a lekármi ultrazvuku tiež potrebujú objasnenie. Je potrebné systematizovať dostupné informácie o klinickej anatómii žíl dolných končatín.

Podľa údajov prezentovaných v moderných učebniciach o anatómii 4 sa povrchové a hlboké žily dolnej končatiny vyznačujú prepojením veľkého počtu anastomóz. Povrchové žily dolnej končatiny: veľká safénová žila prúdiaca do femorálnej žily a malá safénová žila prúdiaca do popliteálnej žily. Hlboké žily dolných končatín spárované na chodidle, nohách

ani jedna popliteálna hlboká žila stehna a jedna femorálna žila.

Povrchové žily dolnej končatiny začínajú žilovými plexusmi prstov, pričom žily zadných prstov prúdia do dorzálnej žilovej siete chodidla. Dentálna žilová sieť sa anastomuje s dorzálnym žilovým oblúkom, od ktorého okrajov začínajú okrajové žily [5]. Pokračovanie mediálnej marginálnej žily je veľká safénová žila a laterálna marginálna žila je malá safénová žila (obr. 1). Zadný žilový oblúk tvorí predné holenné žily.

Žily zadnej časti chodidla a anastomóza chodidla medzi sebou. Zadné a plantárne digitálne žily sú teda spojené interdigitálnymi perforujúcimi žilami. Na plantárnom povrchu chodidla je umiestnená plantárna safenózna žilová sieť, z ktorej krv prúdi do povrchového plantárneho oblúka a ďalej do okrajových žíl. Hlboké žily zadnej časti chodidla a chodidla sú umiestnené spolu s rovnakými tepnami a sprevádzajú ich v pároch. Medzi nimi sú plantárne prstové žily, potom plantárne metatarzálne žily, ktoré tečú do hlbokého plantárneho žilového oblúka. Z tohto oblúka pozdĺž stredných a bočných plantárnych žíl, ktoré sa nachádzajú v rovnakých drážkach, tečie krv do zadných holenných žíl 7.

Obr. 1. Povrchové žily dolných končatín (podľa V. Shpaltegolts [7], v znení zmien a doplnení):

1 – veľká saphenous žily chodidla, 2 – chrbtová žilová klenba chodidla, 3 – femorálne predĺženie malej saphenous žily chodidla, 4 – spojovacia vetva s hlbokými žilami, 5 – malá saphenous žila chodidla, 6 – žilová sieť zadnej časti chodidla, 7 – laterálna okrajová žila 8 – spojenie medzi veľkými a malými safénovými žilami nôh, 9 – žila Leonarda da Vinciho,

10 – predná žila dolnej časti nohy.

Povrchové žily dolných končatín a stehien

Veľká safénová žila dolnej končatiny (BPV) je pokračovaním mediálnej marginálnej žily. Veľká saphenous žila je umiestnená 2,5-3 cm pred stredným členkom, prechádza pozdĺž vnútornej strany dolnej končatiny, za stredným kondylom stehennej kosti, mimo prispôsobeného svalu. Pri safénovej pukline (oválna fossa) steká do femorálnej žily (obr. 2).

Najkonštantnejším a klinicky najvýznamnejším prílevom BPV je Viedeň Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Táto žila je umiestnená na mediálnej časti dolnej časti nohy voči BPV (obr. 1). Viedeň Leonardo da Vinci je pozoruhodná tým, že väčšina perforujúcich žíl stredného povrchu holennej kosti je v nej, a nie v kmeni BPV.

Žily z kalcineálnej žilovej siete, safénové žily dolných končatín a stehien, žily kostí nôh, dolných končatín a stehien, ako aj spojovacia vetva z malých safénových žíl vstupujú do veľkých safénových žíl dolných končatín. Takže zadná extra safénová žila dolnej končatiny, v. saphena accessoria posterior je tvorená z safénových žíl stredného a zadného stehenného povrchu [5, 6], prebieha rovnobežne s veľkou safénovou žilou a do nej vteká (obr. 2). Distálny koniec extra safénovej žily môže byť anastomózovaný pomocou malej safénovej žily.

Predná prídavná safénová žila stehennej kosti začína z venóznej siete anterolaterálnej plochy dolnej tretiny stehna, prechádza femorálnym trojuholníkom dole a tečie do UCV (obr. 2). Existuje niekoľko možností

sútok prednej extra safénovej žily. Môže pretekať do oblúka safénovej žily, do femorálnej žily pod alebo nad oblúkom BPV alebo do prítoku oblúka BPV.

Podľa niektorých autorov [8, 9] môžu bočné a stredné vedľajšie safénové žily, ktoré tečú do BPV, spôsobiť opakované kŕčové žily. Je zrejmé, že títo autori znamenajú predné a zadné extra veľké safénové žily.

Vo veľkej saphenous žily, predtým, ako steká do femorálnej žily, perigastinálny prítok (saphenous žily vonkajšej genitálie a predná brušná stena) tok [3, 4, 7]: vonkajšie genitálne žily, povrchová žila obklopujúca ilium, povrchová epigastrická žila, povrchová dorzálna žila člen (klitoris), povrchové posúvacie (labiálne) žily (obr. 2).

Perinatálny prítok v 25% prípadov môže prúdiť do femorálnej žily, do safenofemorálneho uhla a do ďalšej safénovej žily [5]. Ak takmer inguinálny prítok prúdi z boku do femorálnej žily, chirurg si môže všimnúť miesto infúzie s dostatočne veľkým rezom. Identifikácia miesta sútoku môže byť obtiažna, ak peringuinálne prítoky tečú do femorálnej žily nad oblúkom safénovej žily alebo do extra safénovej žily, niekedy prepichujúc širokú fasciu, t.j. mimo zorného poľa chirurga alebo v saffenofemorálnom uhle, ktorý sa blíži za veľkú safénovú žilu.

Malá safénová žila dolnej končatiny (MPV) je pokračovaním laterálnej marginálnej žily. Nachádza sa na zadnom povrchu dolnej časti nohy za bočným členkom pozdĺž vonkajšieho okraja Achillovej šľachy. V hornej tretine nohy je malá safénová žila nohy umiestnená v drážke medzi hlavami lýtkového svalu. Od stredu holene prechádza žila vo fasciálnom kanáli Pirogova a prehlbuje sa do popliteálnej fosílie [2-4, 10].

V popliteálnej fosílii sa MPV delí na dva kmene, z ktorých jeden prúdi do popliteálnej žily a druhý ide ďalej nahor a otvára sa do počiatočnej časti hlbokej femorálnej žily [11]. MPV niekedy tečie do vetvy femorálnej žily, do žíl kolena a dokonca do BPV. Femorálna extenzia MPV alebo horný prítok (prietok) MPV je umiestnený na zadnom povrchu stehna (Obr. 3). Femorálna extenzia MPV je spojená s popliteálnou žilou pomocou safenopopliteálnej anastomózy (SPS). Existujú nasledujúce najbežnejšie varianty oddelenia terminálov MPV [12]:

Obr. 2. Povrchové žily stehna (podľa V. Shpaltegolts [7], v znení zmien a doplnení):

1 – povrchová žila okolo ilium,

2 – povrchová epigastrická žila,

3 – femorálna žila,

4 – vonkajšia genitálna žila,

5 – zadná doplnková safénová žila,

6 – stredná žila obklopujúca stehno,

7 – veľká safénová žila nohy,

8 – ďalšia safénová žila nohy,

9 – bočná žila obklopujúca stehno,

10 – predná prídavná safénová žila.

1. MPV sa pripája k popliteálnej žile v popliteálnej fosílii pomocou safenopopliteálnej anastomózy a k hlbokým žilám na vyššej úrovni prostredníctvom femorálneho predĺženia MPV alebo giacominovej žily.

2. MPV pokračuje vyššie ako femorálna extenzia alebo Giacomini žila, ale tiež komunikuje s popliteálnou žilou cez tenkú „anastomotickú“ žilu.

3. MPV nemusí mať hlboké žilové spojenia a môže pokračovať proximálne k femorálnej extenzii alebo giacominovej žile.

V roku 1873 opísali Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, žilu, ktorá je pokračovaním MPV na stehne a najčastejšie sa spája s WPV (obr. 3). Anatómia femorálneho predĺženia MPV bola potvrdená ultrazvukom 15. Distálna časť femorálneho predĺženia je rozpoznaná ultrazvukom podľa jeho umiestnenia v trojuholníkovom lôžku medzi semitendinóznym svalom, dlhou hlavou bicepsu femoris a povrchovou fasciou umiestnenou nad intermuskulárnou drážkou.

Nanovein  Ako sa zbaviť ružovky na nose

Obr. 3. Sútok povrchových žíl dolnej končatiny (podľa Georgiev M. et al. [1]:

1 – femorálna žila,

2 – prítok žily Giacomini do femorálnej žily,

3 – tok žily Giacomini do veľkej safénovej žily,

4 – vysoký prítok malej safénovej žily nohy do popliteálnej žily,

5 – veľká safénová žila nohy,

6 – safenopopliteálna anastomóza,

7 – nízke miesto prietoku malej safénovej žily dolnej končatiny do žalúdočnej žily,

8 – teľacie žily,

9 – prítok žily Giacomini do prítoku vnútornej ilickej žily,

10 – Viedeň Giacomini,

11 – popliteálna žila,

12 – malá safénová žila nohy.

Podľa [17] existujú 4 možnosti femorálneho pokračovania MPV (obr. 3), ktoré:

1. pokračuje do gluteálnej oblasti jediným kmeňom alebo je rozdelený do niekoľkých vetiev umiestnených v rôznych hĺbkach;

2. prúdi do hlbokej femorálnej žily ako zadná perforácia bedra;

3. je rozdelená na niekoľko svalových alebo podkožných vetiev pozdĺž zadného povrchu stehna;

4. pripája sa na safenóznu žilu – zadnú žilu, obálku stehna, ktorá steká do BPV v strednej tretine stehna.

Tento komplex žíl: femorálne predĺženie MPV a zadná žila, ktorá obklopuje stehno, sa nazýva G-acomini žila.

Hlboké žily dolných končatín a stehien

Žily vyprázdňujúce prednú, zadnú a bočnú skupinu holenných svalov sú umiestnené v zodpovedajúcich fasčných lôžkach holennej kosti [18]. Predná skupina svalov nôh je odvedená prednými holennými žilami, ktoré prijímajú všetky svalové žilové cievy predného fasciálneho lôžka. Otvorom v interosseóznej septe prenikajú predné holenné žily cez zadné fasčné lôžko a prúdia do popliteálnej žily. Zadné holenné žily sú kolektorom mnohých svalových prítokov zadného fasciálneho lôžka dolnej časti nohy. Tieto žily tečú do popliteálnej žily. Peronálne žily sa nachádzajú v laterálnom fasciálnom lôžku dolnej končatiny, za ňou a stredne k fibule. V hornej tretine holennej kosti prúdia vláknité žily do zadných holenných žíl.

Okrem hlavných žíl dolnej končatiny, ktoré prebiehajú v troch fasciálnych lôžkach dolnej končatiny a tvoria popliteálnu žilu, predstavujú žilové lôžko ďalšie tri páry tzv. Mediálne a laterálne gastrocnemiusové žily uskutočňujú odtok krvi z hláv gastrocnemius svalu a tečú do popliteálnej žily pod safenopopliteálnou anastomózou, alebo spoločnou anastomózou s MPV do popliteálnej žily alebo každú z nich v safenopoplitovej anastomóze.

Žily svalu soleus môžu predstavovať prítok peronálnych žíl alebo nezávisle prúdiť do distálnej časti popliteálnej žily [21, 22].

Surálne žily majú veľký priemer, tenké steny a bohaté spojenia s intramuskulárnymi žilami a povrchovým žilovým systémom dolnej časti nohy. Tieto žily sú dôležitým článkom v žilovom toku krvi a súčastou svalovej a žilovej pumpy dolnej končatiny [5, 23]. V roku 1956 Bs ^ N., Soskey B. [24] navrhol pre tieto žily termín „žilové dutiny dolnej končatiny“.

Na spodnej časti nohy je možné rozlíšiť 6 párov pomerne veľkých, neustále sa vyskytujúcich hlbokých žíl, ktoré nesú hlavnú funkciu krvného výtoku: predná holenná, zadná holenná, vláknitá, stredná gastrocnemius, bočné teľacie a solídne žily [19].

Vrchná žila je tvorená fúziou hlbokých žíl dolnej končatiny. Predné a zadné holenné žily sú spojené v členkovo-popliteálnom kanáli do popliteálnej žily. Popliteálna žila odoberá dvojice žíl kolenného kĺbu, suralus a MPV. Nad spodným otvorom aduktora (femorálno-popliteálny kanál) pokračuje popliteálna žila do femorálnej žily. Vedľa popliteálnej artérie sú žily malého priemeru spoločníka popliteálnej artérie, u.soshyash ayepae rorheaea, ktoré tvoria okolo ppliteálnej artérie plexus a tečú do popliteálnej žily. Okolo femorálnej artérie je tiež podobný plexus sprievodných žíl femorálnej artérie, vy.

Femorálna žila je priamym pokračovaním nahor po popliteálnej žile 4. V aduktore (femorálno-popliteálnom) kanáli je umiestnená za a čiastočne laterálne k femorálnej artérii; v hornej časti tohto kanála sa femorálna žila nachádza za femorálnou artériou av oblasti oválnej fossy femuru – stredne od artérie, priamo v jej blízkosti (obrázok 4). BPV tečie spredu do stehennej žily, zozadu – hlboká žila stehna (4 až 12 cm vzdialená od triesloviny) a zo strán žily, ktoré obklopujú stehennú kosť.

Obr. 4. Hlboké žily predného povrchu stehna (podľa V. Shpaltegolts [7], v znení zmien a doplnení):

1 – hlboká žila okolo ilium,

2 – vonkajšia iliakálna artéria,

3 – vonkajšia iliakálna žila,

4 – dolná epigastrická žila,

5 – obštrukčná žila,

6 – stredná žila okolo stehennej kosti,

7 – veľká safénová žila nohy,

8 – svalová žila,

9 – femorálna žila,

10 – žily sprevádzajúce femorálnu artériu (v sprievodnej sliepke),

11, 12 – femorálna artéria,

13 – bočná artéria okolo stehennej kosti,

14 – bočná žila, obalujúca stehennú kosť,

15 – hlboká žila stehna,

16 – piercingová žila.

Hlboké žily stehna zvyčajne sprevádzajú rovnaké tepny v pároch; tu sú však uvedené niektoré výnimky [5, 7]. Napríklad hlboká žila stehna, U. rgs ^ a ^ esop8 sú jedným kmeňom a jeho prítoky sú spárované. Do femorálnej žily tečú perforujúce žily, rr.regYugaPez, medzi ktorými sú jednoduché a spárované žily. Cievky s rovnakým menom sprevádzajú perforovacie žily; sú vzájomne prepojené vetvami umiestnenými na zadnej ploche veľkého aduktorského svalu; okrem toho perforujúce žily komunikujú so strednými žilami obklopujúcimi stehennú kosť, s podradnými žilovými žilami a saphenous žilou. Výsledkom je, že pozdĺž stehna sa vytvára súvislá reťaz venóznych kolaterálov

ktoré spájajú vetvy popliteálnej a vnútornej iliakálnej žily. Tento reťazec obsahuje stredné a bočné žily obklopujúce stehennú kosť, popliteálnu a perforujúcu žilu (obr. 5). Stredné žily obklopujúce stehennú kosť sprevádzajú tepnu rovnakého mena, ktorá sa nachádza na zadnej ploche veľkého svalu adduktora. Na prednej strane prítok týchto žíl komunikuje s obštrukčnou žilou. Bočné žily obklopujúce stehennú kosť prichádzajú s rovnakou menovitou tepnou, spojenou so strednými žilami obklopujúcimi stehennú kosť as vetvami gluteálnych žíl.

Femorálna žila prechádza do vaskulárnej medzery pod trieslovým väzom a prechádza do vonkajšej iliakálnej žily.

Obr. 5. Hlboké žily zadného stehna (podľa V. Shpaltegolts [7], v znení zmien a doplnení):

1 – sedací nerv,

2 – prvá perforačná žila,

3 – druhá perforačná žila,

4 – lepšia žilová žila,

5 – dolná gluteálna žila,

6 – vnútorná genitálna žila,

7 – stredná žila okolo stehennej kosti,

8 – svalová žila,

9 – vetva malej safénovej žily nohy do hlbokej žily stehna,

10 – safenopopliteálna anastomóza,

11 – popliteálna žila,

12 – žily sprevádzajúce popliteálnu artériu (v sprievodnej sliepke),

13 – malá safénová žila nohy.

Komunikačné a perforujúce žily dolných končatín

Dierovacie žily spájajú povrchové a hlboké žily, hlavne holenná kosť, yy.regYugaPez. Ventily v nich umiestnené bránia toku krvi z hlbokých žíl do povrchových.

V literatúre sa používa veľké množstvo výrazov na označenie plavidiel spájajúcich systémy povrchových a hlbokých žíl. Nazývajú sa spojivá [24], perforácia [25], komunikácia [26]. Výrazy „perforujúce“ a „komunikačné“ žily sú bežnejšie ako iné.

Komunikačné žily spájajú prítok povrchových alebo hlbokých žíl medzi sebou, t.j. neperforujú svoju vlastnú fasciu stehna alebo dolnej končatiny.

Perforovacie žily perforujú fasciu holennej kosti a spájajú povrchové žily s hlbokými žilami [22, 27, 28]. Perforujúce žily sa niekedy vylučujú do tretieho žilového systému (spolu s povrchovými a hlbokými). Zlyhanie perforujúcich žilových chlopní vedie k vzniku kŕčových a posttromboflebitických ochorení, preto musia byť tieto žily počas chirurgickej liečby podviazané [29].

Perforujúce žily sú priame, keď priamo spájajú povrchové žily s hlbokými, a nepriame, ak spájajú safénové žily so svalovými žilami, ktoré zase priamo alebo nepriamo komunikujú s hlbokými hlavnými žilami. Celkový počet perforujúcich žíl dosahuje 150 – 200 30. Zároveň majú klinický význam iba niektoré z nich. Nepriame perforanty sú vo flebohemodynamike menej dôležité ako priame.

V klinickej praxi sa označenia perforujúcich žíl často používajú na meno autorov, ktorí tieto žily opísali (perforátory Kokket, Dodd, Boyd, atď.). Podľa odporúčaní Konsenzu Medzinárodnej rady pre fleboológiu [12] je však vhodnejšie používať výrazy opisujúce lokalizáciu žíl, pretože použitie mien autorov nie je vždy správne.

Rozlišujú sa perforujúce žily chodidla, dolnej končatiny, kolennej oblasti a stehna, ktoré sú zoskupené podľa topografického princípu [33, 34].

Perforovacie žily chodidla sa delia na dorsálne, stredné, bočné a plantárne perforátory. Perforovacie členkové žily zahŕňajú stredné, bočné a predné perforátory.

Holenné perforátory sa delia do 4 hlavných skupín [19]:

1. Stredná skupina perforujúcich žíl dolnej končatiny (priame perforanty).

– Zadné predkolenia (perforujúce žily Kokketu) – umiestnené v strednej a dolnej tretine nohy. Tieto perforanty spájajú zadnú vetvu BPV (žila Leonarda da Vinciho) so zadnými holennými žilami. Lokalizácia perforujúcich žíl Kokketu sa zvyčajne udáva v centimetroch, pričom sa meria vzdialenosť od plantárneho povrchu chodidla.

– Paratibiálne perforanty sú umiestnené na strednom povrchu holennej kosti a zahŕňajú Shermanove perforujúce žily v strednej a dolnej tretine dolnej končatiny a perforácie Boyd v hornej tretine dolnej končatiny.

– Shermanova perforačná žila sa nachádza na hranici strednej a hornej tretiny holennej kosti, spája zadnú vetvu BPV (žila Leonarda da Vinciho) so zadnými holennými žilami alebo svalovými plexmi holennej kosti.

– Boydova perforačná žila sa nachádza v hornej tretine nohy, asi 10 cm pod kolenným kĺbom, spája veľkú safenóznu žilu so zadnými holennými žilami alebo svalovým plexom nohy.

2. Predná skupina perforujúcich žíl dolnej končatiny.

Prenikajú predné perforátory holennej kosti

prednej holennej fascie a spojte predné prítoky BPV s prednými holennými žilami.

3. Bočná skupina perforujúcich žíl dolnej časti nohy.

Bočné perforanty spájajú žily laterálneho safénového venózneho plexu s vláknitými žilami. Zvyčajne sú 3-4 z nich.

4. Zadná skupina perforujúcich žíl dolnej časti nohy (nepriame perforanty).

Nanovein  Liečba kŕčových žíl bylinkami od profesora Bubnovského

Nepriame perforanty spájajú žily platýšov a gastrocnemius s malými saphenous žilami [19]. Rozlišujú sa stredné teľacie perforanty na strednom povrchu holennej kosti, bočné perforácie teľacieho tela na bočnom povrchu holennej kosti, perforujúce platničky podobné muškám, ktoré spájajú MPV so žilami v oblasti soleus (môžu perforovať v strednej tretine holennej kosti) a perforanty v blízkosti Achillovej šľachy (spájajúce perforujúce žily s malými Bassi). Schematicky perforujúce žily nohy sú znázornené na obr. 6.

Obr. 6. Perforovacie žily dolnej časti nohy (podľa VP Kulikov a kol. [19], 2007):

1 – popliteálna žila, 2 – veľká saphenous žila, 3 – malá saphenous žila, 4 – zadná holenná žila, 5 – predná holenná žila, 6 – Boyd perforant, 7 – Sherman perforant, 8 – perforácia Coquette III (18 cm), 9 – perforant Kokket II (14 cm), 10 – perforant Kokket I (7 cm), 11 – perforant máj, 12 – perforant Bassi (12 cm), 13 – perforant Bassi (5 cm), 14 – zadná vetva BPV (Viedeň Leonardo) da Vinci).

Perforátory v kolennej oblasti sa delia na stredné a bočné perforátory kolena, suprapatelárne a infrapatelárne perforátory a perforátory popliteálnej fosílie. Jeden z prítokov MPV si zaslúži osobitný opis – takzvanú „popliteálnu fosíliu s perforáciou fosílií“, ktorú prvýkrát opísal Dodd. Táto žila vedie pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy a popliteálnej oblasti, niekedy paralelne

MPV a zvyčajne tvoria samostatnú anastomózu s popliteálnou žilou, umiestnenú spravidla postranne od safenopopliteálnej anastomózy [35, 36].

Perforujúce femorálne žily sú zoskupené podľa ich umiestnenia [19]. Na mediálnom stehennom povrchu sú perforátory femorálneho kanálika (predtým Doddove perforanty) a trieslové perforanty spájajúce BPV alebo jeho prítoky s femorálnou žilou. na

povrch prednej strany stehien – perforátory predných stehien perforujúce štvorhlavý sval. Bočné perforujúce žily prechádzajú cez bočné svaly stehna. Zadné femorálne perforátory sa delia na predné stredné perforátory perforujúce aduktorský sval, sedacie perforátory umiestnené pozdĺž stredovej línie pozdĺž zadného povrchu stehna, zadné terálne perforátory perforujúce biceps femoris a semitendinosus (Hack perforator) a externé perforátory genitálu. Perforátory svalových svalov sú rozdelené na horný, stredný a dolný.

Možnosti a anomálie žíl dolných končatín

Väčšina žíl sprevádza tepny rovnakého mena, v týchto prípadoch varianty žíl zodpovedajú arteriálnym variantom [37].

Žily sa líšia častejšie ako tepny [5, 22, 38-41]. Podľa týchto autorov sa nachádzajú nasledujúce možnosti a abnormality žíl, ktoré majú veľký význam pri diagnostike trombózy:

– Veľká saphenous žila na nohe môže mať veľmi malý priemer, môže sa zdvojnásobiť, veľmi zriedka –

strojnásobil. Medzi variantmi jej prítokov patrí ďalšia safénová žila stehennej kosti, predná safénová žila.

– Hrebeňová chrbtica je niekedy dvojitá a jej intervenčné spojenia tvoria niekoľko ostrovov.

– Zdvojnásobenie femorálnej žily.

– Hypoplázia femorálnej žily. Pri tejto anomálii sa žilový systém gastrocnemiusovej oblasti odčerpáva safénový megaween umiestnený na anterolaterálnom povrchu dolnej končatiny a spája sa s femorálnou žilou cez oblúk safénovej žily, ako aj s vnútornou iliačnou žilou cez hlbokú žilu obklopujúcu stehennú alebo obštrukčnú žilu.

Preto na základe analýzy literárnych údajov venovaných štúdiu žíl dolných končatín je potrebné poznamenať nedostatok a nekonzistentnosť informácií o morfológii a topografii povrchových a hlbokých žíl. V dostupnej literatúre nie je jasná predstava o klinicky významných variantoch povrchových a hlbokých žíl, ilustratívny materiál je mimoriadne nedostatočný.

1. Medzinárodná anatomická terminológia. Ed. LL Kolesnikov. – M., Medicine, 2003. – 424 s.

2. Hmotnosť M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ľudská anatómia 10. vydanie, Rev. a pridať. – Petrohrad: Hippocrates, 1997. -704 s.

3. Anatómia človeka. V 2 zväzkoch. T. 2. Ed. Acad. RAMS, prof. MR Sapina. Ed. 3 .. – M., Medicine, 1996 – 560 s.

4. Gaivoronsky I.V. Normálna ľudská anatómia. T. 1: Učebnica pre med. univerzít. – SPb: Špeciálne. Lit., 2000. – 560 s.

5. Sivá H. Anatómia ľudského tela. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 s.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Ľudská anatómia: pre študentov a Zobrazené lekári Podľa systematiky. Topograf. U. Prax. Názory. V.1 – Berlín; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas ľudskej anatómie. V 2 častiach. -M.: Tlačiareň I.N. Kushnereva, 1901-1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Bočná vedľajšia safénová žila – častá príčina opakujúcich sa kŕčových žíl // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – č. 85 (6). – P. 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Anatomické, rádiologické a histologické vyšetrenie veľkých a malých safénových žíl // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – P. 672-677.

10. Caggiati A. Fasciálne vzťahy krátkej safénovej žily // J Vasc Surg. – 2001. – č. 34 (2). – P. 241-246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Stehenná extenzia malej safénovej žily: hypotéza o jej význame založená na morfologických, embryologických a anatomo-porovnávacích správach // Ital J Anat Embryol. – 2006. – č. 111 (4). – P. 187-198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. a kol. Duplexné ultrazvukové vyšetrenie žíl pri chronickom venóznom ochorení dolných končatín – dokument VIP Consensus. Časť II. Anatómia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006 – № 31 – S. 288-299.

13. Hoffman HM, prachový piesok G. Podmienky venózneho odtoku Triceps surae // Phlebology svalu. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. femoropopliteálna žila. Ultrazvukový anatóm, diagnostika a kancelárska chirurgia // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Predĺženie stehien menšej safénovej žily: z pozorovaní Giacomimiho

na ultrazvukové skenovanie // J. Vasca. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS a kol. Giacominiho žila ako autológny kanál pri infrainguinálnej arteriálnej rekonštrukcii // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – P. 578 – 581.

17. Gillot C. Post axiálne predĺženie malej safénovej žily. Anatomická štúdia. Funkčné hľadiská. Patologický význam // Flebology. – 2000. – № 53. – S. 295-325.

18. Operačná chirurgia a topografická anatómia. Ed. V.V. Kovanova. – M .: Medicine, 1978. 416 s.

19. Kulikov V.P. Ultrazvuková diagnostika cievnych ochorení. Ed. VP Kulikova. – M.: LLC Company STROM, 2007. – 612 s.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB a kol. Anatomická štúdia žilovej siete gastrocnemius a návrh na klasifikáciu žíl // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – č. 31 (4). -P. 439-442.

21. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. a ďalšie anatomické a fyziologické vlastnosti svalovo-venóznych dutín dolných končatín // Angiológia a vaskulárna chirurgia. – 2000. – Č. 6 (1).

22. Savelyev V.S. Phlebology: Guide for Doctor. – M., Medicine, 2001. – 664 s.

23. Dodd H., Cockett F. Patológia a chirurgia žíl dolných končatín. – London, 1956. – 255 s.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Fyziológia a patológia venózneho obehu dolných končatín. – M .: Medicine, 1982. -168 s.

25. Revskoy A. K., Zhuraev T.Zh. Posttromboflebitický syndróm dolných končatín. – Tomsk: Ed. Tomskova univerzita, 1980. – 160 s.

26. Kharkhuta A.F. Kŕčové žily dolných končatín. -M .: Medicine, 1966. – 140 s.

27. Novikov Yu.V. Klinická ultrazvuková diagnostika patológie žíl dolných končatín. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 s.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ultrazvuková diagnostika chorôb žíl. – M.: Litter, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Korelácia nekompetencie perforujúcich žíl s rozsahom veľkej safénovej nedostatočnosti: prierezová štúdia // Croat Med J. – 2005. – № 46 (2). – P. 245-251.

30. Kostromov P.A. Komunikačné žily dolných končatín a ich význam v patogenéze kŕčových žíl // Lekárska prax. – 1951. – Č. 1 – C. 33-38.

31. Tibbs D. Kŕčové žily a súvisiace poruchy. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 s.

32. Liskutín J., Dorffiner R., Mostbeck GH Venózne duplexné Dopplerove a farebné dopplerovské zobrazovacie techniky Duplexné a farebné dopplerovské zobrazovanie žilového systému. Ed. Autor Mostbeck GH – Springe, 2003. – S. 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatomické vlastnosti tých perforujúcich žíl dolných končatín, ktoré sa často alebo zriedka stávajú nespôsobilými. In: May R., partsch H., Staubesand J., eds. Dierovacie žily. – Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Dlhé oddelenie safénových žíl // Phlebology. – 1997. – № 12. – S. 107-111.

35. Dodd H. Perzistentné kŕčové žily s osobitným odkazom na kŕčové prítoky povrchových stehenných a popliteálnych žíl // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – č. 51. – S. 817-820.

36. Dodd H. Prítoky varixov popliteálnej žily // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – S. 394-396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. Asymetria tela, jej charakteristika a korekcia. // Deti, šport, zdravie (5. vydanie). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46-56.

38. Ivanov GF Základy normálnej anatómie človeka. T. 2.-M .: Medgiz, 1949. – 696 s.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Atlas anatómie povrchových žíl dolnej končatiny: Safenopopliteálna anastomóza. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 s.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. a kol. Zmeny žilovej anatómie dolných končatín: implikácie diagnózy hlbokej žilovej trombózy v USA // Rádiológia. – 2003. – č. 228 (2). – P. 443-448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantná angiológia. Sprievodca pre lekárov. – M .: Vydavateľstvo odpadu, 2007. – 328 s.

Lagranmasade Slovensko