Klinika kŕčových žíl

Kŕčové žily povrchových žíl dolných končatín sa vyznačujú tvorbou cirkulárnej dilatácie stien žíl, hadovitým tortuozitom, zväčšením dĺžky a nedostatočnosťou chlopní. To je pozorované u 17-25% populácie.

Etiológia a patogenéza. Skutočná povaha kŕčových žíl nie je dostatočne jasná. Pretože hlavné klinické príznaky choroby sú spojené s nedostatočnosťou chlopní povrchových a komunikačných žíl, predpokladá sa, že je to práve nedostatočnosť chlopní a súvisiace zvýšenie venózneho tlaku v povrchových žilách. Vzhľadom na faktory náchylné na vývoj choroby sa rozlišujú primárne kŕčové žily a sekundárne.

Pri primárnom rozširovaní povrchových žíl sú hlboké žily normálne. Sekundárne kŕčové žily sú komplikáciou (obliterácia, nedostatočná chlopňa) ochorenia hlbokých žíl, prítomnosť arteriovenóznych fistúl, vrodená absencia alebo nedostatočný rozvoj venóznych chlopní (dedičná povaha choroby).

Produkujúcimi faktormi sú zvýšený hydrostatický tlak v žilových kmeňoch, reflux krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl, metabolické poruchy v bunkách hladkého svalstva a rednutie žilovej steny. Krvný reflux sa vyskytuje od horných častí veľkej safénovej žily až po žily dolnej končatiny (vertikálny reflux) a od hlbokých žíl cez komunikatívny až po povrchový (horizontálny reflux). Tieto faktory vedú k postupnému rozširovaniu nodúl, krúteniu a predlžovaniu safénových žíl. Konečnou väzbou v patogenetickom reťazci je výskyt celulitídy, dermatitídy a ako výsledok trofický venózny vred dolnej tretiny nohy.

Klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť rozšírených žíl, čo spôsobuje kozmetické ťažkosti, ťažkosti, niekedy bolesť nôh, nočné kŕče, trofické zmeny na nohách. Expanzia žíl sa líši od malých vaskulárnych „hviezd“ a intradermálnych (retikulárnych) uzlov po veľké sinusové kmene, uzly, vypuklé plexy, jasne identifikované vo vertikálnej polohe pacientov. V 75 – 80% prípadov sú postihnuté kmene a vetvy veľkej safénovej žily, v 5-10% – malá safénová žila. Obe žily sú zapojené do patologického procesu v 7-10% prípadov.

Pri palpácii majú žily elastickú elastickú konzistenciu, sú ľahko stlačiteľné, teplota kože nad kŕčovými uzlami je vyššia ako v iných oblastiach, čo sa dá vysvetliť prepustením arteriálnej krvi z arteriovenóznych anastomóz a krvi z hlbokých žíl cez komunikačné žily do varikóznych, povrchovo lokalizovaných uzlov. V horizontálnej polohe pacienta je znížené napätie žíl a veľkosť kŕčových uzlín. Niekedy je možné pociťovať malé chyby vo fascii na križovatke perforujúcich žíl s povrchom.

S postupujúcou chorobou sa spája únava, pocit ťažkosti a plnosti nôh, kŕče v lýtkových svaloch, parestézia, opuchy nôh a nôh. Edém sa zvyčajne vyskytuje večer a po nočnom odpočinku úplne zmizne.

Častou komplikáciou kŕčových žíl je akútna tromboflebitída povrchových žíl, ktorá sa prejavuje sčervenaním, bolestivým zhlukom podobným šnúre po rozšírenej žile a periflebitídou. Roztrhnutie kŕčového uzla s následným krvácaním môže nastať od najvýznamnejších poranení kože, ktoré sa zredukovali a privarili k žile. Krv vyteká z praskajúceho uzla; strata krvi môže byť niekedy dosť výrazná.

Diagnóza kŕčových žíl a sprievodná chronická žilová nedostatočnosť so správnym vyhodnotením ťažkostí, anamnézou a výsledkami objektívnej štúdie nepredstavujú významné ťažkosti. Pre presnú diagnózu má veľký význam stanovenie stavu chlopní hlavných a komunikačných žíl, hodnotenie priechodnosti hlbokých žíl.

Na stav chlopňového aparátu povrchových žíl je možné posúdiť Troyanov-Trendelenburgov test a Hackenbruchov test.

Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient je vo vodorovnej polohe a zdvíha nohu v uhle 45 °. Lekár, hladiac končatinu od chodidla po slabinu, vyprázdňuje povrchové žily varixy. Potom sa na hornú tretinu stehna alebo prsty nanesie turniket z mäkkej gumy, ktorý stlačí veľkú saphenous žilu v oválnej fosílii – v mieste jej sútoku s femoralom. Pacient je požiadaný, aby vstal. Za normálnych okolností nedôjde k naplneniu žíl dolnej končatiny do 15 sekúnd. Rýchle naplnenie žíl dolnej časti nohy zdola nahor ukazuje prietok krvi z komunikačných žíl v dôsledku nedostatočnosti ich chlopní. Potom turniket rýchlo vyberte (alebo zastavte kompresiu žily). Rýchle naplnenie žíl stehien a dolných končatín zhora nadol naznačuje nedostatočnosť ostiálnej chlopne a chlopní kmeňa safénovej žily, ktorá je charakteristická pre primárne kŕčové žily.

Hackenbruchov test. Lekár uchopí ovčiu fosíliu na bedre – miesto, kde veľká saphenous žila steká do femorálu a žiada pacienta, aby kašľal. V prípade nedostatočnosti ostrálnej chlopne prsty vnímajú krvný tlak (pozitívny príznak kašľa).

Na posúdenie životaschopnosti ventilov komunikačných žíl sa používa test Pratt-2, test Scheinis s tromi zväzkami alebo test Talman.

Vzorka Pratt-2. V polohe pacienta, ležiaceho po vyprázdnení safénových žíl, sa na nohu aplikuje gumová bandáž, počínajúc od chodidla, ktorá stláča povrchové žily. Turniket sa umiestni na stehno pod trieslový záhyb. Keď sa pacient postaví na nohy, pod turniketom začnú ukladať druhú gumovú bandáž. Potom sa prvá (dolná) bandáž postupne otočí a horná končatina sa navinie hore nohami, takže medzi bandážami je medzera 5 až 6 cm. Rýchle vyplnenie uzlov kŕčových žíl v oblasti bez bandáží naznačuje prítomnosť komunikačných žíl zlyhanými ventilmi.

Scheinisov trojvláknový test je v podstate modifikáciou predchádzajúceho testu. Pacient leží na chrbte a je požiadaný, aby zdvihol nohu, ako pri teste Troyanov-Trendelenburg. Po poklese safénových žíl sa použijú tri turnikety: v hornej tretine stehna (blízko trieslového záhybu), v strede stehna a bezprostredne pod kolenom. Pacient je vyzvaný, aby stál na nohách. Rýchle naplnenie žíl v ktorejkoľvek časti končatiny, obmedzené zväzkami, naznačuje prítomnosť komunikačných žíl v tomto segmente s ventilmi v rozpúšťadle. Rýchle vyplnenie kŕčových uzlín na dolnej časti nohy naznačuje prítomnosť takýchto žíl pod turniketom. Pohybom turniketu po nohe (pri opakovaní testu) môžete presnejšie lokalizovať jeho umiestnenie.

Talmanov test je modifikáciou Sheinisovho testu. Namiesto troch zväzkov sa používa jeden dlhý zväzok (2 až 3 m) z mäkkej gumovej trubice, ktorá sa položí na nohu v špirále zdola nahor; vzdialenosť medzi zákrutmi turniketu je 5 až 6 cm. Naplnenie žíl v ktorejkoľvek časti medzi zákrutami naznačuje v tomto priestore komunikačnú žilu s nesolventnými ventilmi.

Nanovein  Na nohách boli kapiláry, ako ich odstrániť

Myšlienka hlbokej priechodnosti žíl je daná testom Delbe-Pertesov pochod a testom Pratt-1.

Marcový test Delbe-Perthes. Ak je pacient v stojacej polohe, keď sú safénové žily naplnené na maximum, použije sa pod kolenný kĺb škrtidlo, ktoré stláča iba povrchové žily. Potom požiadajú pacienta, aby chodil alebo pochodoval na mieste po dobu 5-10 minút. Ak zároveň zhasnú safénové žily a kŕčové uzly na dolnej časti nohy, potom sú hlboké žily priechodné. Ak sa žily po chôdzi nezačnú, ich napätie na dotyk sa nezníži, potom by sa mal výsledok testu starostlivo vyhodnotiť, pretože to nie vždy znamená prekážku v hlbokých žilách, ale môže závisieť od nesprávneho vykonania testu (stlačenie hlbokých žíl s príliš pevným škrtiacim turniketom), prítomnosť závažnej sklerózy povrchových žíl, ktoré bránia poklesu ich stien. Vzorka by sa mala opakovať.

Vzorka Pratt-1. Po zmeraní obvodu dolnej končatiny (hladina by sa mala zaznamenať, aby sa zmerala rovnaká úroveň) sa pacient položí na chrbát a hladí ich pozdĺž žíl, aby ich vyprázdnil. Na nohu sa tesne prilieha elastická bandáž (počnúc zdola), aby sa spoľahlivo stlačili safénové žily. Potom sa pacientovi ponúkne chodiť 10 minút. Výskyt bolesti v lýtkových svaloch naznačuje upchatie hlbokých žíl. Tento predpoklad potvrdzuje zväčšenie obvodu dolnej časti nohy po chôdzi s opakovaným meraním.

Lokalizácia perforujúcich žíl so zlyhanými chlopňami môže byť niekedy určená prehmataním defektov aponeurózy, ktorými perforujú fasciu. Instrumentálne hodnotenie poruchy ventilu je presnejšie ako vyššie uvedené vzorky.

V prípade nekomplikovaných kŕčových žíl sa spravidla nevyžaduje použitie inštrumentálnych diagnostických metód. Niekedy sa vykonáva duplexné skenovanie, aby sa určilo presné umiestnenie perforujúcich žíl a aby sa vo farebnom kóde identifikovali veno-venózne refluxy. Ak sú ventily nedostatočné, prestanú sa ich klapky počas testu Valsalva alebo kompresie úplne uzavrieť. Nedostatok ventilov vedie k veno-venóznemu refluxu. Pomocou tejto metódy je možné zaregistrovať spätný tok krvi cez prolamujúce záhyby zlyhanej chlopne. Antegrádny tok je spravidla zafarbený modrou farbou, retrográdny – červenou farbou.

Liečbu. Konzervatívna liečba je indikovaná hlavne u pacientov s kontraindikáciami pre chirurgický zákrok vo všeobecnom stave, u pacientov s nedostatkom hlbokých žíl, s miernou dilatáciou žíl, spôsobujúcich iba nepatrné kozmetické ťažkosti a odmietnutím chirurgického zákroku. Cieľom konzervatívnej liečby je zabrániť ďalšiemu vývoju choroby. V týchto prípadoch musia pacienti odporučiť obviazanie postihnutej končatiny elastickým obväzom alebo nosenie elastických pančúch, pravidelne dávať nohám zvýšenú polohu, vykonávať špeciálne cvičenia pre chodidlo a dolnú časť nohy (ohýbanie a predlžovanie v členku a kolenných kĺboch) na aktiváciu svalovo-venóznej pumpy. S rozšírením malých vetiev možno použiť skleroterapiu. Je prísne zakázané používať rôzne predmety na záchode, kruhové dotiahnutie bokov alebo dolných končatín a brzdenie odtoku venóznej krvi.

Elastická kompresia urýchľuje a zvyšuje prietok krvi v hlbokých žilách, znižuje množstvo krvi v saphenous žíl, zabraňuje tvorbe opuchov, zlepšuje mikrocirkuláciu a pomáha normalizovať metabolické procesy v tkanivách. Je dôležité naučiť pacientov správnym spôsobom obvazovať nohu. Bandážovanie by sa malo začať ráno, predtým ako vstanú z postele. Bandáž sa aplikuje s miernym napnutím od prstov na nohách až po stehno s povinným uchytením päty a členkového kĺbu. Každé nasledujúce kolo obväzu by malo prekrývať predchádzajúcu polovicu. Odporúča sa používať certifikované lekárske úplety na použitie s individuálnym výberom kompresného pomeru od I do IV (t.j. schopné vyvinúť tlak 20 až 60 mmHg).

Pacienti by mali nosiť pohodlnú obuv s pevnou podrážkou na nízkom podpätku, vyvarovať sa dlhodobého státia, veľkého fyzického stresu, práce v horúcich a vlhkých miestnostiach. Ak pacient z dôvodu výrobnej činnosti musí sedieť dlhý čas, nohy by mali mať zvýšenú polohu a pod nohy by mali byť nahradené špeciálne stojany s potrebnou výškou. Odporúča sa chodiť trochu každé 1-1 '/ 2 hodiny alebo vyliezť na ponožky 10-15 krát. Výsledné kontrakcie lýtkových svalov zlepšujú krvný obeh a zvyšujú odtok žíl. Počas spánku musia byť nohy zdvihnuté.

Pacientom sa odporúča obmedziť príjem tekutín a solí, normalizovať telesnú hmotnosť, pravidelne užívať diuretiká, lieky, ktoré zlepšujú žilový tonus (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan atď.). Podľa indícií sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách (pentoxiflín, aspirín a vyššie uvedené lieky). Na liečbu sa odporúča používať nesteroidné protizápalové lieky.

K fyzickej terapii patrí zásadná úloha pri prevencii ďalšieho rozvoja kŕčových žíl. V nekomplikovaných formách sú užitočné vodné procedúry, najmä kúpanie, teplé (nie vyššie ako 30-35 ° C) kúpeľy nôh s 5-10% roztokom chloridu sodného.

Chirurgia je jedinou radikálnou liečbou u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín. Účelom operácie je eliminovať patogénne mechanizmy (veno-venózne refluxy). To sa dosiahne odstránením hlavných kmeňov veľkých a malých safénových žíl a ligáciou zlyhaných komunikačných žíl. Kontraindikácie operácie sú závažné sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, pečene a obličiek, ktoré vylučujú možnosť akejkoľvek inej operácie. Chirurgická liečba nie je indikovaná počas gravidity u pacientov s hnisavými chorobami rôzneho pôvodu.

Pred operáciou sa vykoná značenie (najlepšie pod ultrazvukovou kontrolou) hlavných žilových kmeňov, ich prítokov a perforujúcich žíl (pomocou vzoriek I. Talman, Pratt, V. Sheinis). Operácia Troyanov-Trendelenburg začína priesečníkom a ligáciou hlavného kmeňa veľkej safénovej žily na mieste jej toku do femorálnej žily a toku ďalších vedľajších vetiev do nej. Opustenie dlhého pahýlu veľkej safénovej žily s jej prítokmi je jednou z príčin relapsu choroby. Osobitná pozornosť by sa mala venovať priesečníku ďalších žilových kmeňov (w. Saphenae accessoria), ktoré prenášajú krv zo stredných a bočných povrchov stehna. Ich opustenie je tiež častou príčinou recidívy.

Pred operáciou je vhodné zdvihnúť nožný koniec stola, aby sa znížila strata krvi. Odstránenie veľkej safénovej žily (safenektómia, stripovanie) sa odporúča vykonať podľa metódy Beccock. Na tento účel sa sonda Griesendi, ktorá má kužeľový hrot s ostrým rezným spodným okrajom, zavedie do distálnej časti priesečníkovej žily do hornej tretiny nohy. Prostredníctvom malého rezu nad špičkou nástroja sa odkryje žila, prekríži sa a koniec nástroja sa prenesie do rany. Na žilu pod špičkou sondy sa aplikuje silná ligatúra. Usrknutím sondy v opačnom smere vyberte celú časť žily. Okrem toho sa všetky bočné vetvy veľkej safénovej žily pretínajú v rovnakej úrovni a odstránená žila je zostavená vo forme harmoniky pod kužeľovou špičkou. Malá safénová žila sa odstráni podobným spôsobom. Pozdĺž extrahovanej žily sa umiestni bavlnený gázový valec a končatina sa pevne ovinie elastickým obväzom. Je vhodné odstrániť silne stočené a vedľajšie časti žíl, ktoré podľa Babcocka nemožno odstrániť cez malé časti pozdĺž Naratu. Zároveň sa podkožné tukové tkanivo medzi dvoma rezmi „tuneluje“ pomocou svorky alebo iného nástroja, čo výrazne uľahčuje izoláciu a odstránenie žily.

Nanovein  Necitlivosť ľavého prsta spôsobuje liečbu

Povinná je priesečník komunikačných žíl s insolventnými chlopňami, ktoré sú najčastejšie lokalizované na vnútornom povrchu dolnej časti nohy v oblasti nad členkom (skupina Coquette). Pri neprítomnosti trofických porúch je opodstatnené epifázové obliekanie perforujúcich žíl. Pri závažných trofických zmenách v koži a podkožnom tukovom tkanive sa odporúča Lfa podfázová ligácia perforujúcich žíl. Operácia sa vykonáva od rezu pozdĺž vnútorného povrchu dolnej končatiny dlhých 12 až 15 cm, pričom sa odreže koža, podkožné tkanivo a vlastná fascia dolnej končatiny; sekrétne, obväzy a priečne perforované žily. V prípade indukcie kože a podkožného tkaniva na vnútornom povrchu dolnej končatiny by sa malo vykonať subfasciálne podviazanie perforujúcich žíl od rezu pozdĺž zadného povrchu dolnej končatiny (Fedder). Tento prístup zabraňuje manipulácii so zmenenými tkanivami a umožňuje obviazanie vnútorných aj vonkajších skupín perforujúcich žíl dolnej končatiny.

V súčasnosti možno endoskopickú techniku ​​použiť na subfasciálne prieniky a ligáciu zlyhaných perforujúcich žíl.

Sclerotherapy. Operácia má tieto ciele:

  • zničiť intímu žily zavedením 1 – 2 ml roztoku skleroterapie;
  • dosiahnuť adhéziu stien žily bezprostredne po podaní liečiva (bez tvorby krvných zrazenín);
  • opakované injekcie do iných segmentov žily, aby sa dosiahlo úplné zničenie žily.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné starostlivo vykonať všetky technické podrobnosti tohto zásahu. Ako sklerotizujúce roztoky sa používajú trombóra, tetradecylsulfát sodný (fibrovane), etoxysclerol a ďalšie, ktorých účinok je založený na koagulácii endotelu.

Technika skleroterapie. Vo zvislej polohe pacienta je označená časť žily, ktorá má byť sklerózovaná, a vykoná sa punkcia žily. Bezprostredne po punkcii sa noha zdvihne a do pustej žily sa vstrekne sklerotizujúci roztok podľa metódy vzduchového bloku. Za týmto účelom sa do injekčnej striekačky natiahne 1 až 2 ml sklerotizačného roztoku a 1 až 2 ml vzduchu. Najskôr sa do žily zavedie vzduch zo striekačky, ktorá vytlačí krv na malej ploche a vytvorí priaznivé podmienky pre kontakt sklerotizačného roztoku so stenou žily a zničenie endotelu. Miesto vpichu je stlačené latexovým vankúšikom, na končatinu sa okamžite aplikuje elastická bandáž, aby sa dosiahla adhézia stien žily a jej následné vyhladenie. Ak po zavedení sklerotizačného roztoku nedôjde k primeranému stlačeniu končatiny elastickým obväzom, môže sa v žile vytvoriť krvná zrazenina, ktorá sa časom podrobí rekanalizácii. Súčasne môže časť sklerotizačného roztoku poškodiť ventily komunikačných žíl, čo povedie k spätnému toku krvi z hlbokých žíl a k relapsu kŕčových žíl. Po injekcii a aplikácii elastického obväzu sa pacientovi ponúkne chodenie 2-3 hodiny, aby sa zabránilo poškodeniu intímy perforujúcich žíl.

Existujú tiež kombinované liečby, ktoré kombinujú odstránenie veľkých kmeňov zmenených žíl so skleroterapiou malých vetiev. Pri kombinovaných chirurgických zákrokoch bez odstránenia hlavných kmeňov povrchovej žily sa veľká safénová žila najprv prekríži a liguje sa v mieste vstupu do femorálnej. Perforačné žily v rozpúšťadle sa ligujú epifázicky podľa Kokketa alebo pomocou endoskopických techník, potom sa skleroterapia veľkej safénovej žily a jej prítokov uskutočňuje postupne.

Po každej skleroterapii je noha obviazaná elastickým obväzom a pripevnená na vyvýšenú pozíciu. Od 2. dňa môže pacient chodiť. Tretí deň po zákroku na nekomplikované formy kŕčových žíl môžu byť pacienti prepustení na ambulantnú liečbu pod dohľadom chirurga. Švy sa odstránia 3. až 7. deň. V pooperačnom období sa odporúča nosiť elastický obväz po dobu 8-8 týždňov. Väčšina pacientov (12%) má liečbu; relapsy – 92%, úmrtnosť – 8%. Komplikácie sú zriedkavé.

Skleroterapia by sa mala používať podľa prísnych indikácií: a) na iteráciu r-1 jednotlivých uzlov alebo rezov rozšírených žíl v počiatočnej fáze choroby s negatívnym testom Troyanov-Trendelenburg; b) na zlikvidovanie jednotlivých uzlov a malých žíl, ktoré zostanú po odstránení hlavných, najväčších žíl na stehne a dolnej končatine; c) vo forme kombinovanej liečby (chirurgický zákrok v kombinácii so skleroterapiou laterálnych vetiev povrchových žíl dolnej končatiny).

U pacientov s ostro prejavenou (viac ako 1 cm) žilovou expanziou, pri prítomnosti tromboflebitíd, obliterujúcich a pustulóznych ochorení sa neodporúča používať liečbu sklerotizačnými roztokmi.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.
Lagranmasade Slovensko