Kŕčové žily – opis, diagnostika, liečba

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.

Stručný popis

Kŕčové žily – ich trvalé a nezvratné rozširovanie a predlžovanie, ktoré sú výsledkom hrubých patologických zmien v stene žíl, ako aj nedostatočnosti ich chlopňového aparátu v dôsledku genetickej poruchy. Frekvencia – 15% v bežnej populácii. Prevažujúci vek je po 20 rokoch. Prevažujúcim pohlavím je žena (4–5: 1). Kŕčová choroba sa pozoruje u 72% žien starších ako 72 rokov. Predispozícia žien sa vysvetľuje cyklickým zvýšením rozšíriteľnosti stien žíl a uvoľnením chlopní so zvyšujúcimi sa koncentráciami progesterónu.

Anatomická terminológia. Žilový systém dolných končatín predstavuje povrchové (napríklad veľké a malé saphenous, femorálne – popliteálne) a hlboké žily (bežné femorálne, hlboké femorálne, povrchové femorálne, tibiálne žily atď.). Anastomózy medzi žilami rovnakej úrovne sa nazývajú komunikačné žily, zatiaľ čo žily prechádzajúce z povrchového do hlbokého systému sa nazývajú perforujúce. Lokalizácia: najčastejšie sú postihnuté povrchové žily dolných končatín: častejšie – systém veľkých saphenous žíl, menej často – systém malých saphenous žíl (približne 10: 1). Možno kombinovaná lézia (asi 20% prípadov).
Etiológia a patogenéza • Primárne faktory •• Dedičná slabosť cievnej steny •• Vrodená slabosť spojivového tkaniva •• Vrodená arteriovenózna fistula • Sekundárne faktory •• Endokrinný systém (hormonálne zmeny na začiatku tehotenstva) •• Kompresia panvových žíl v neskorom tehotenstve •• Nádory brucha •• Ascites •• Sekundárna nedostatočnosť chlopní po tromboflebitíde hlbokých žíl dolných končatín.

Patológia. Zmeny sú najvýraznejšie v prostrednom plášti. Žily sa predlžujú a rozširujú, objavuje sa ich korytnačina. Atrofia ventilov. Flebosclerosis sa vyvíja postupne.
Klasifikácia (prijatá na stretnutí ruských fleboológov v roku 2000)
• Forma kŕčových žíl •• intradermálne a subkutánne segmentové kŕčové žily bez patologického venózno-venózneho výtoku •• segmentové kŕčové žily s refluxom do povrchových a / alebo perforujúcich žíl •• rozšírené kŕčové žily s refluxom pozdĺž povrchových a perforujúcich žíl •• dilatacia kŕčových žíl v prítomnosti hlbokého refluxu žily
• Stupeň chronickej žilovej nedostatočnosti •• 0 – žiadny •• I – syndróm „ťažkých nôh“ sa mení na opuchy •• II – pretrvávajúci edém, hyper – alebo hypopigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzém •• III – venózny trofický vred (otvorený alebo zahojený)
• Komplikácie: krvácanie, tromboflebitída, trofický vred (označujúci miesto a štádium procesu rany).
Klinický obraz (v etapách)
• Fáza odškodnenia – roky a desaťročia. Žiadne sťažnosti. Na dolnom konci sú viditeľné spletené kŕčové žily.
• Stupeň subkompenzácie – okrem kŕčových žíl je zaznamenaná aj pastóza alebo prechodný edém v členkoch, nižšia tretina nohy a chodidla, rýchla únava a pocit plnosti v svaloch nôh, kŕče v lýtkových svaloch v noci.
• Stupeň dekompenzácie (so zjavnými príznakmi zhoršeného odtoku z dolných končatín): opuch nôh a nôh, prudké rozšírenie safénových žíl, ostré bolesti, svrbenie kože, zášklby svalov. Trofické poruchy – strata vlasov, hyperpigmentácia kože, indukcia podkožného tkaniva.

Nanovein  Kŕčové žily v slabinách počas tehotenstva (4)

Komplikácie počas klinického priebehu: tromboflebitída, lymfangitída, lymfadenitída, krvácanie z kŕčových žíl, ekzém, časté erysipelázy, trofické vredy. Aj keď príčinou smrti môže byť krvácanie z trofického vredu, častejšie pacienti zomierajú na sekundárny venózny tromboembólizmus vetiev pľúcnej tepny. Žilová stáza a trauma v kŕčových žilách často spôsobujú povrchovú tromboflebitídu, ktorá sa môže šíriť perforujúcimi žilami do hlbokého žilového systému. Táto okolnosť by sa mala vždy zohľadniť pri liečbe pacientov s kŕčovými žilami, pretože úmrtnosť na nerozpoznanú a neliečenú pľúcnu embóliu je od 30 do 60%.

diagnostika

diagnostika
• Funkčné testy •• Trendelenburg – Troyanovov test – stanovenie funkčných charakteristík veľkých safénových, malých safénových a komunikačných žíl. Umožňuje detekovať retrográdny prietok krvi insolventnými chlopňami pri prenose pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy s následným odstránením škrtidla z hornej tretiny stehna. • Pochodový test (Perthesov test) je potrebný na potvrdenie prvenstva choroby saphenous a na stanovenie priechodnosti hlbokých žíl. Pacient v stojacej polohe je položený na stehenný turniket, ktorý komprimuje safénové žily a ponúka sa chodenie 3-5 minút. Ak sa pri chôdzi zrúcaniny žíl zrútia, naznačuje to priechodnosť tak komunikačných, ako aj hlbokých žíl. V prípade nekĺzavého alebo veľkého naplnenia je vzorka negatívna •• Pred skúškou a trojprúdovým nory – Scheinisov test – na objasnenie miesta zlyhania perforujúcich žíl (tieto vzorky sa považujú za neinformatívne)
• Dopplerografia („Dopplerova auskultácia“) vám umožňuje vyhodnotiť priechodnosť žíl a stav ich chlopňového aparátu.
• Ultrazvukový angioscanning (farebné duplexné skenovanie; triplexné skenovanie) umožňuje získať dvojrozmerný obraz cievy so smermi a prietokmi krvi kódovanými v rôznych farbách. Používa sa na identifikáciu oblastí obštrukcie žíl, chlopne chlopne a perforujúcich žíl. Kvalita sa priblížila rentgenovej ultrafialovej technike a jej bezpečnosť bola vyššia (bez rizika flebitíd).
• Rádionuklidová fleboscintigrafia sa používa v nasledujúcich prípadoch •• Ak existuje podozrenie na viac neúspešných perforujúcich žíl, čo si vyžaduje veľa úsilia a času na detekciu ultrazvukom.
• Röntgenová kontrastná flebografia bola predtým považovaná za hlavnú metódu inštrumentálnej diagnostiky kŕčových žíl, ale v súčasnosti sa prakticky nepoužíva. Používa sa iba vtedy, keď nie je k dispozícii ultrazvukové angioscanovanie.

Liečba

LIEČBA
Metóda voľby je chirurgické ošetrenie.
• Indikácie pre chirurgický zákrok: rozvoj nedostatočnosti chlopní veľkej alebo malej safénovej žily, výskyt závažných porúch obehového systému v dolných končatinách a pridanie trofických porúch (príznaky progresívneho priebehu).
• Kontraindikácie: obštrukcia hlavných ciest venózneho výtoku •• Neschopnosť aktívneho pohybu končatiny, hroziaca pooperačná hlboká žilová trombóza •• Tehotenstvo (po narodení spontánne ustupuje mnoho kŕčových žíl).
• Druhy operácií (zvyčajne sa kombinuje niekoľko metód) •• Troyanov – Trendelenburgova operácia (ligácia veľkej safénovej žily v ústach). V súčasnosti sa zvyčajne vykonáva v modifikácii zvanej crossektómia – vysoká resekčná resekcia veľkej safénovej žily so všetkými jej prítokmi •• Odstránenie kŕčových žíl podľa Babcocka („stripping“) pomocou extraktora vloženého do žily •• Invaginačná safenektómia (nie je odstránená veľká safénová žila) ; užší distálny segment je invaginovaný špeciálnou sondou s olivou do širšej poksimálnej časti plavidla, ktorá ju „napĺňa“) •• Operácia Narata (odstránenie saphenous žíl prostredníctvom niekoľkých malých rezov) volanie) •• Miniflebektómia – analóg operácie Narat vykonávaný pomocou špeciálnych flebochektorov (háčikov) a fobických špachtlí •• Adaponeurotická ligácia perforujúcich žíl podľa Coquette •• Sub-neurotická ligácia komunitívnych žíl podľa Lintona (v prípade nedostatočnosti perforujúcich venóznych venoendoskopov) • trofické vredy alebo so sekundárnou lymfostázou •• Kryo – alebo tepelná deštrukcia hlavných safénových žíl kryoprobe, endovóznym laserom, elektródou s vysokofrekvenčným účinkom v počiatočných fázach kŕčových žíl •• Skleroblitrácia katétra (pozri nižšie)
• Pooperačné komplikácie: hematómy, hnisanie rán, trombóza, tromboflebitída hlbokých žíl; relapsy kŕčových žíl (8-10%). Parestézia v dôsledku poškodenia podkožných nervov dolnej končatiny počas odstraňovania. Pálenie kože počas rádiofrekvenčnej deštrukcie. Zriedkavou komplikáciou je iatrogénne poškodenie femorálnej artérie.
Sklerotizačná terapia – používa sa buď ako nezávislá metóda liečby (skleroterapia vpichu), alebo ako súčasť chirurgickej liečby (tzv. Intraoperačná skleroblitrácia stoniek).
• Skleróza vpichov v žilách sa používa iba v neprítomnosti patologických žilovo – žilových výtokov, a to: •• s expanziou intradermálnych žíl (retikulárne kŕčové žily, telangiektázie) •• s izolovanými varikóznymi žilami hlavných safénových žíl •• krátko po flebektómii na zamlčanie zámerne neodstránených žíl ,
• Skleroblitácia stoniek sa najčastejšie vykonáva vo veľkej safénnej žile v holennej kosti, ktorá dopĺňa flebektómiu na stehne a priesečník perforujúcich žíl na holennej kosti. Na podávanie lieku sa používa špeciálna sonda.
• Sclerosants – detergenty: p – ry tetradecylsulfátu sodného a polydocanolu v koncentrácii 1 – 3%. Ich výhody: zriedkavosť alergických reakcií a vedľajších účinkov na pokožku (napríklad pigmentácia), ako aj nekróza tkanív, keď sa sklerozant dostane von z cievy.
Konzervatívna terapia – ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu – terapeutická kompresia vo forme neustáleho nosenia elastických obväzov alebo lekárskych pančúch, dodržiavania racionálneho režimu práce a odpočinku, obmedzenia fyzickej aktivity. Lieky (flebotoniká a fleboprotektory): anavenol, tribenosid, ginkor-fort, diosmin, Pilex atď.
Tehotenstvo. Iba 10% tehotných žien trpí pravými kŕčovými žilami, hoci v 50% sú pozorované žily dolných končatín. Odporúčajú elastické stlačenie končatín, súlad s racionálnym režimom.

Nanovein  Čo nie je možné pri kontraindikáciách kŕčových žíl

ICD-10 • I83 Kŕčové žily dolných končatín

Lagranmasade Slovensko