Kŕčové žily (3)

Čo sú kŕčové žily na nohách? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Gusteleva Jurij Alexandroviča, fleboológa so skúsenosťami 15 rokov.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Kŕčová choroba alebo kŕčové žily dolných končatín sú primárne kŕčové transformácie povrchových žíl dolných končatín, pri ktorých sa na nohách vyskytujú „hrbole“ alebo „uzly“.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie je choroba šifrovaná pod kódom „I83“, označuje to tzv. Chronické žilové ochorenie (CVD). Pod týmto pojmom sa rozumie každé porušenie štruktúry (anatómie) a funkcií žilového systému. HZV zahŕňajú:

  • kŕčové žily;
  • postrombotický syndróm;
  • rôzne vrodené malformácie žíl (flebsplazia);
  • žilové „siete“ a „hviezdy“ (retikálne žily a telangiektázy) [6].

Kŕčové žily sú na celom svete veľmi rozšírené. Jeho frekvencia dosahuje 60% v rámci celej dospelej populácie v závislosti od krajiny. Je zaujímavé, že obyvatelia afrického kontinentu a ázijsko-tichomorského regiónu trpia kŕčovými žilami oveľa menej často ako obyvatelia európskych krajín a USA [11].

Presné príčiny kŕčových žíl sú stále nejasné, ale vysoká miera výskytu naznačuje dôležitú úlohu dedičnosti vo svojej podstate [10]. Genetické štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali prítomnosť mnohých mutácií v génoch, ktoré sú zodpovedné za tvorbu žilovej steny a jej chlopní. Abnormálna činnosť týchto génov vedie k objaveniu sa „slabosti“ žilovej steny, k jej postupnému napínaniu a zvýšeniu klírensu. Tento proces je sprevádzaný rozvojom chlopňovej nedostatočnosti – výskyt spätného toku krvi v žilách (reflux) pod vplyvom gravitácie. Rok čo rok sa kŕčové žily znižujú a znižujú, „korodujú“ stále viac a viac nových žíl, čo vedie k tvorbe varixov (z latinských „varixov“ – nadúvanie, hrbol, uzol). Z tohto príznaku má choroba svoj názov – kŕčové ochorenie.

Z dôvodu nedostatku jasných dôvodov pre kŕčové žily dolných končatín je zvyčajné hovoriť o rizikových faktoroch, to znamená o tom, čo zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja tejto patológie (vlastnosť alebo vlastnosť ľudského tela, akýkoľvek vplyv na organizmus). Bežné rizikové faktory choroby zahŕňajú vek, pohlavie žien, obezitu a dedičnosť. Typickým „portrétom“ pacienta so symptómami kŕčových žíl je žena v stave menopauzy s nadmerným indexom telesnej hmotnosti, ktorá má v anamnéze niekoľko tehotenstiev a pôrodov [4].

Príznaky kŕčových žíl na nohách

V prevažnej väčšine prípadov môžu byť kŕčové žily rozpoznané aj bez osobitného lekárskeho vzdelania. Jednoznačným objektívnym znakom patológie je výskyt „kužele“ alebo „uzlov“ na dolných končatinách, zatiaľ čo pokožka nad nimi sa zvyčajne nelíši v špeciálnej farbe. Modré žily nie sú spravidla chorobou v jej doslovnom zmysle, hoci často pacientom (najčastejšie ženám) prinášajú určité estetické ťažkosti [1].

Avšak v pokročilých prípadoch môžu byť kŕčové žily sprevádzané zmenou farby kože v dôsledku venózneho ekzému, ktorý sa prejavuje rôznymi svrbivými vyrážkami (vezikuly, uzliny) a začervenaním.

Tieto príznaky spolu s opuchom nôh, ktoré nezmiznú počas nočného odpočinku, naznačujú vznik chronickej žilovej nedostatočnosti.

Pokiaľ ide o subjektívne príznaky kŕčových žíl, je potrebné uviesť ich nešpecifickosť. Sťažnosti môžu naznačovať ochorenie alebo môžu byť znakom preťaženia žilového systému dolných končatín. Pacienti sa najčastejšie obávajú ťažkosti, pocitu plnosti a nelokalizovanej, miernej bolesti bolesti u teliat. Niekedy sa vyskytujú bolesti v oblasti kŕčových žíl a zvýšená únava nôh.

Napriek tomu, že sa tieto príznaky u pacientov môžu značne líšiť, stále stojí za to venovať pozornosť niektorým z ich funkcií. Spravidla dochádza k zvýšeniu príznakov so zníženou aktivitou, to znamená, ak osoba sedí alebo stojí na dlhú dobu, a tiež na konci dňa. Počas fyzickej aktivity, najmä pri chôdzi, sa sťažnosti znižujú. Reliéf tiež prináša odpočinok pri ležaní alebo nosení kompresného pančuchového tovaru. Intenzita subjektívnych symptómov má často určitú periodicitu: žilové symptómy sú výraznejšie v teplom období alebo počas menštruácie u žien [3].

Syndróm horenia, mravčenie, svalové kŕče v noci alebo syndróm nepokojných nôh (nepríjemné pocity v nohách v pokoji, keď je potrebný ich pohyb na zmiernenie tohto nepohodlia), sa najčastejšie vyskytujú v neurologickej patológii, napríklad pri radiálnom syndróme, a mali by sa brať ohľad na opatrnosť.

Patogenéza kŕčových žíl v nohách

Patogenéza kŕčových žíl dolných končatín je pomerne komplexná a všestranná. Hlavnú úlohu v mechanizme vývoja choroby hrá poškodenie stien a chlopní žíl. V dôsledku ich nesprávneho fungovania sa vytvorí spätný tok krvi (reflux), potom sa poškodí endotel (vnútorná výstelka cievy), ktorý je sprevádzaný zápalom.

Ďalej sú do patologického procesu zahrnuté stredné a vnútorné vrstvy žilovej steny: rastie spojivové tkanivo vo svalovej vrstve žily a potom dochádza k jej atrofii, čo vedie k postupnému ničeniu kolagénového rámu cievy. Tieto javy porušujú elastické vlastnosti žily, prispievajú k ďalšiemu rozširovaniu jej lúmenu a špirálovému krúteniu po celej dĺžke. Zároveň sa pozorujú podobné zmeny v žilových chlopniach [3] [5] [7].

Tieto zmeny v žilovom systéme vedú k zvýšeniu tlaku v žilách, ktoré sa nezníži, keď sa zapne čerpadlo svalovej žily. Svalová-venózna pumpa dolných končatín je systém, ktorý obsahuje segmenty hlbokých, spojovacích (perforujúcich) a povrchových žíl, ako aj myofasciálne útvary. Funguje pri chôdzi nasledovne: počas relaxácie svalov, napríklad teliat, sa krv nasáva z povrchových a vzdialených častí hlbokých žíl do svalových dutín (špeciálne žily umiestnené v hrúbke svalovej hmoty). Potom, pri svalovej kontrakcii, sa zo svalov vytlačí krv do veľkých hlbokých žíl, ako by to bola striekačka. Tento mechanizmus sa právom nazýva „periférne srdce“, hrá veľmi dôležitú úlohu pri pohybe krvi žilami. Pri jeho narušení dochádza k žilovému preťaženiu, ktoré postupne vedie k chronickej žilovej nedostatočnosti [10].

Nanovein  Ako liečiť kŕčové žily na nohách pomocou liekov

Súbežne so zmenami v žilách sa pozorujú trofické zmeny v mäkkých tkanivách dolných končatín. Vyskytuje sa lipodermatoskleróza – sprísnenie kože a podkožného tuku na dolnej časti nohy. S progresiou tohto stavu v dolnej tretine nohy nad členkom sa najčastejšie zvnútra vytvárajú dlhodobé nehojace sa trofické vredy [7].

Malo by sa poznamenať, že viditeľné žilové „kužele“ a „uzly“ sú zvyčajne výsledkom prítomnosti neviditeľného zdroja kŕčových žíl – veľkej safénovej žily. Vo veľkej väčšine prípadov ide o veľkú, menej často malú, safenóznu žilu. Vyššie uvedené zmeny v skupine týchto žíl vedú k vzniku kŕčových žíl [3] [5] [10].

Klasifikácia a štádiá vývoja kŕčových žíl v nohách

Súčasná medzinárodná klasifikácia chronických žilových chorôb (CVD), ktorá zahŕňa kŕčové žily, bola prijatá v roku 2003. Skôr v našej krajine sa používala klasifikácia etáp, kde sa fázy I, II a III rozlišovali v smere zhoršenia stavu. Je dôležité uviesť, že štádium je nezvratným štádiom vývoja patologického procesu. S príchodom moderných prístupov v liečbe CVD však došlo k postupnému odmietnutiu takejto systematizácie a prechodu k klasifikácii, ktorá zohľadňuje klinické, etiologické, anatomické a patogénne charakteristiky choroby.

V súčasnosti fleboológovia nehovoria o štádiách kŕčových žíl dolných končatín, hoci realita domácej zdravotnej starostlivosti nás v niektorých prípadoch núti vrátiť sa k starej klasifikácii. Relevantná je všeobecne akceptovaná medzinárodná klasifikácia CEAP (skratka štyroch slov: C – klinika, E – etiológia, A – anatómia, P – patogenéza).

Jeho hlavnou zložkou je klinická trieda (písmeno „C“), ktorá opisuje najcharakteristickejší príznak chronického žilového ochorenia.

  • Nulová trieda (C0) – absencia akýchkoľvek príznakov choroby.
  • Prvá trieda (C1) – sa prejavuje prítomnosťou telangiektáz a retikulárnych žíl („retikulum“ a „hviezdičky“).
  • Druhá trieda (C2) – sa vyznačuje kŕčovými dilatačnými safenóznymi žilami.
  • Tretia trieda (C3) – začína žilová nedostatočnosť, spočiatku zistená opuchom nohy.
  • Štvrtá trieda (C4) – pozorované sú trofické zmeny na koži: C4a – hyperpigmentácia a / alebo venózny ekzém; C4b – lipodermatoskleróza.
  • Piaty stupeň (C5) – zahojený venózny vred.
  • Šiesta trieda (C6) – otvorený vred.

Symbol „E“ v klasifikácii CEAP označuje pôvod choroby:

  • EÚ – vrodená;
  • Ep – získané;
  • Es je sekundárne;
  • En – s neznámou príčinou.

V anatomickej časti (písmeno „A“) je uvedená lokalizácia patologických zmien:

  • Ako – povrchové žily;
  • Ar – perforačné (spojovacie) žily;
  • Ad – hlboké žily;
  • An – žiadna zmena.

Porušenie venóznej hemodynamiky sa odráža v časti „P“:

  • Pr – spätný tok krvi (reflux);
  • Po blokáde (oklúzia);
  • Pr, o – kombinácia refluxu a oklúzie;
  • Pn – žiadna zmena.

K symbolu „P“ sa pridá číslo, ktoré podľa jeho anatomickej terminológie označuje konkrétnu postihnutú žilu.

Na konci pridajte úroveň diagnostických akcií, ktoré sú označené písmenom „L“:

  • LI – vyšetrenie + dopplerografia;
  • LII – kontrola + ultrazvukové duplexné skenovanie;
  • LIII – vyšetrenie + ultrazvukové duplexné skenovanie + flebografia / CT / MRI).

Uveďte tiež dátum diagnózy [9].

Výsledkom je, že diagnóza bude šifrovaná týmto spôsobom: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Napriek zdanlivo ťažkopádnemu na prvý pohľad je táto klasifikácia mimoriadne výhodná v tom, že opisuje všetky významné prejavy choroby u každého pacienta.

Komplikácie kŕčových žíl na nohách

Medzi komplikácie kŕčových žíl patria trofické poruchy (žilové vredy), trombóza kŕčových žíl (tromboflebitída) a krvácanie z „kužeľov“ uzlov a „uzlov“.

Trofické poruchy sú dôsledkom progresie ochorenia bez jeho liečby, čo často trvá roky a desaťročia. Začínajú kožnými prejavmi – hyperpigmentáciou (hnedé škvrny), venóznym ekzémom a lipodermatosklerózou (sprísnenie kože).

Hlavnou lokalizáciou týchto zmien je dolná časť nohy, hoci v oblasti akýchkoľvek kŕčových žíl vrátane stehna je možné pozorovať venózny ekzém. V závislosti od zdroja kŕčových žíl (veľkých alebo malých safénových žíl) sa trofické poruchy lokalizujú buď na vnútornom alebo vonkajšom povrchu dolnej tretiny nohy [8] [10]. Výsledkom podvýživy mäkkých tkanív je tvorba žilového vredu v mieste predchádzajúcich zmien. Vredy sú jednoduché alebo viacnásobné, s nepravidelnými tvarmi, jemne sklonenými hranami a plochým, rovnomerným dnom. Zaznamenaný je nedostatočný prietok, často hnisavého charakteru. Vzhľad vredov je sprevádzaný svrbením a bolesťou. V prípade venóznych vredov je pozoruhodná predĺžená existencia (mesiace) a častý relaps [1] [6].

Tromboflebitída alebo povrchová trombóza žíl by sa nemala zamieňať s trombózou hlbokých žíl. V druhom prípade je situácia oveľa vážnejšia. Pri trombotických léziách kŕčových žíl sú však príznaky veľmi nepríjemné. V oblasti trombózovej žily sa tvorí bolestivé tesnenie podobné šnúre, vyznačuje sa začervenaním, miestnym zvýšením teploty a zvýšenou citlivosťou, niekedy tesnenie obmedzuje pohyb končatiny. Klinický obraz sa najviac podobá abscesu alebo abscesu.

Tromboflebitída môže byť obzvlášť nebezpečná, ak má vzostupný charakter a pohybuje sa z povrchovej sústavy do hĺbky. V tomto prípade sa môže vyvinúť pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza [8] [11].

Krvácanie z kŕčových žíl vyzerá veľmi desivo, pretože krvný obeh je kvôli vysokému žilovému tlaku dosť silný. V niektorých prípadoch to môže viesť k výraznej strate krvi.

Diagnóza kŕčových žíl v nohách

Diagnóza kŕčových žíl dolných končatín zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Kľúčovým príznakom choroby je prítomnosť žilových „kužeľov“ a / alebo „uzlov“. Aj keď pri nadmernom vývoji podkožného tuku dolných končatín je ťažké ich vidieť.

Na ďalšie potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne metódy inštrumentálnej diagnostiky, ktorej vedúcim je ultrazvukové duplexné skenovanie (ultrazvukové skenovanie). Umožňuje vám rýchlo, presne a bezpečne určiť zdroj kŕčových žíl, posúdiť veľkosť a štruktúru cievy, funkciu žilových chlopní, mierku distribúcie spätného toku krvi a zistiť prítomnosť krvných zrazenín. Hĺbkové aj povrchové žilové systémy sa skúmajú súčasne. Štúdia by sa mala vykonať v stoji alebo, ak to stav pacienta neumožňuje, sedieť s nohami nadol. Vyšetrenie na chrbte môže viesť k chybám pri určovaní refluxu a krvných zrazenín.

Na ďalšie posúdenie funkcie ventilov a dĺžky spätného toku krvi použite:

  • tlakové skúšky s tlakom na rôzne segmenty dolných končatín;
  • napínacia skúška (Valsalvov test);
  • napodobňovanie chôdze;
  • Parana je ľahký pokus o odstránenie pacienta zo stavu rovnováhy, aby spôsobil svalové napätie lýtka [2] [6].

Výsledok ultrazvukového duplexného vyšetrenia žíl dolných končatín musí byť zaznamenaný vo forme záveru a grafického obrázka, ktorý nakreslí „žilovú mapu“. Výsledky štúdie poskytujú neoceniteľnú pomoc pri plánovaní ďalšieho liečenia. Mali by sa však brať do úvahy iba v spojení s klinickými údajmi, pretože zmeny ultrazvukového obrazu pri absencii objektívnych príznakov choroby (kŕčové žily) by sa mali považovať za funkčné (t. J. Nesúvisiace s patológiou žíl). Je tiež potrebné poznamenať, že ultrazvukové vyšetrenie nie je potrebné, ak je diagnóza jasná a ak pacient neplánuje chirurgickú liečbu kŕčových žíl.

Existujú ďalšie diagnostické metódy:

  • Dopplerov ultrazvuk – Dopplerov ultrazvuk (nezamieňať s Dopplerovským ultrazvukom);
  • plethysmografie;
  • rádiopriepustná flebografia;
  • radioflebografiya;
  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • termografia;
  • intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) je nový spôsob [3] [5] [10].

Liečba kŕčových žíl v nohách

Hlavným cieľom liečby kŕčových žíl dolných končatín je odstránenie všetkých nefunkčných žíl. To je možné iba pri invazívnych zásahoch. Existujú tri spôsoby:

  1. Odstránenie – kombinovaná flebektómia, krátke stripovanie, miniflebektómia, pitva perforujúcich žíl;
  2. "Lepenie" – skleroterapia, mechanochemické obliterovanie, kyanoakrylátové obliterácia;
  3. "Pivovarníctvo" – endulózne laserové alebo vysokofrekvenčné ničenie [1] [3] [5] [6] [10].

Na dosiahnutie cieľa liečby je potrebné vykonať dve úlohy: odstrániť zdroj kŕčových žíl (tzv. Vertikálny reflux) a odstrániť kŕčové žily. Najčastejšie používanou metódou bola dlho kombinovaná flebektómia. Jeho technická implementácia zahŕňa dve fázy:

  1. Ligácia anastomózy – spojenie veľkej safénovej žily s bežnou femorálnou žilou (crossektómia alebo Troyanov-Trendelenburgova operácia);
  2. Odstránenie kmeňa saphenous žily pomocou sondy (stripovanie).

Tento zásah je radikálny a má pri každej operácii množstvo nevýhod: častá potreba anestézie, prítomnosť porezaní a šití, značné obdobie rehabilitácie a zvýšené riziko komplikácií v porovnaní s inými metódami.

Asi pred dvadsiatimi rokmi však došlo k „flebologickej revolúcii“. Bolo to možné vďaka rozsiahlemu zavedeniu ultrazvukového skenovania a objaveniu sa elegantnej techniky – endogénnej tepelnej likvidácie. Jeho podstata spočíva v pôsobení vysokej teploty na stenu žily zvnútra. Toto sa dosahuje laserovým žiarením (EVLO) alebo vysokofrekvenčnou expozíciou (RFO), ktorá „varí“ lúmen žily.

Viedeň zároveň okamžite prestane fungovať a potom sa postupne rozpustí. Táto metóda umožňuje eliminovať vertikálny reflux bez rezov, rýchlo, efektívne, bezpečne a esteticky bez potreby ďalšej rehabilitácie. Ako prominentný zástupca „kancelárskej chirurgie“ sa endovenózna tepelná obliterácia považuje za najoptimálnejšiu metódu liečby kŕčových žíl na celom svete po dobu 2 rokov [4] [9] [XNUMX].

Skleroterapia (prilepenie postihnutej žily zavedením špeciálnej látky do nej) našla tiež široké uplatnenie pri odstraňovaní kŕčových žíl. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je však potrebný zvýšený výber pacientov z dôvodu zvýšeného rizika relapsu [3] [5] [6] [10].

Konzervatívne metódy liečby vrátane kompresnej terapie, flebotropných liekov a lokálnych dávkovacích foriem (gély, masti) sú svojou povahou výlučne pomocné a ovplyvňujú najmä príznaky kŕčových žíl bez toho, aby eliminovali jej zdroj [3] [5] [6] [10].

Prognóza. prevencia

Vzhľadom na moderné liečebné metódy je prognóza kŕčových žíl priaznivá. Dokonca aj vo väčšine zdanlivo zanedbávaných prípadoch vedie eliminácia kŕčových žíl k rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta [8] [11].

Pri plánovaní liečby je však veľmi dôležité vyhodnotiť jej riziká, pretože akýkoľvek zásah má stále potenciálne nepriaznivé účinky. Priama zodpovednosť lekára je minimalizovať ich pravdepodobnosť. Pred manipuláciou je potrebné s pacientom prediskutovať všetky body týkajúce sa zákroku a získať jeho podpis s informovaným súhlasom.

Všetky nežiaduce účinky možno rozdeliť na riziká spojené s chirurgickým zákrokom vrátane anestézie a riziká spojené s pacientom.

Riziko chirurgického zákroku môže byť malé, napríklad zápal (flebitída) v „infúznych“ alebo sklerotizovaných žilách, sprevádzaný zhutnením ich projekcie a miernou bolesťou. Môžu sa objaviť oblasti kože so zníženou citlivosťou a hyperpigmentáciou kože. Všetky tieto javy sú dočasné a spravidla prechádzajú dostatočne rýchlo bez akýchkoľvek následkov [1].

Medzi hlavné komplikácie patrí hlboká žilová trombóza, alergické a toxické reakcie na anestetiká. Sú veľmi zriedkavé, ale u jednotlivého pacienta, ktorý mal podobné komplikácie, je tento prípad 100 percent, dokonca aj so štatistikami v 1 prípade na 10000 XNUMX operácií.

Prevencia venóznej trombózy je primárne založená na výpočte jej rizika podľa takzvaného systému mierok gule pomocou tabuľky Caprini. Obsahuje rôzne rizikové faktory, ktoré majú vlastnú gradáciu. Zohľadnenie každého faktora a odvodenie celkového skóre určuje stupeň rizika a podľa toho aj jeho prevenciu. Hlavnými prostriedkami na prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií sú:

  • minimalizácia invazívnosti operácie;
  • skorá aktivácia pacienta;
  • kompresné pančuchy;
  • farmakologická profylaxia, tj vymenovanie podľa indikácie antikoagulancií – riedidiel krvi (heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo priame perorálne antikoagulanciá) [10].

Alergické a toxické reakcie na liečivo sú, žiaľ, veľmi ťažké predvídať. Vykonávanie testov na alergie na určité lieky nezabráni ich výskytu a vo svetovej praxi sa nepoužíva. Preto je nesmierne dôležité byť pripravený na výskyt týchto komplikácií u každého pacienta a byť schopný poskytnúť okamžitú pomoc. Na operačnej sále sú preto vždy špeciálne hromady (súpravy prvej pomoci) so všetkými potrebnými liekmi.

Riziká zo strany pacientov sú zvyčajne spojené so sprievodnou patológiou, napríklad s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, epilepsiou atď. Aby sa predišlo útokom na tieto choroby, vykonáva sa dôkladná anamnéza a vymenúvajú sa odborné konzultácie, ktoré určia postup pri operácii.

Pokiaľ ide o prevenciu kŕčových žíl, jednoducho neexistuje, pretože hlavná príčina patológie, ktorá by mohla byť ovplyvnená, a tak zabrániť nástupu choroby, stále nie je jasná. S tým súvisia pomerne časté relapsy kŕčových žíl po akomkoľvek type zásahu. Avšak vzhľadom na všetky výhody minimálne invazívneho liečenia to nie je významný problém. Udržiavanie nôh v poriadku je pomerne jednoduché, hlavnou vecou je včasné kontaktovanie fleboológa [3] [5] [6] [10].

Lagranmasade Slovensko