Kŕčové žily a kŕčové žily dolných končatín (AND

Odrážajú sa problémy s kŕčovými chorobami ako s ochorením a ako symptóm mnohých patologických procesov v žilách a artériách. Uvádzajú sa pojmy etiológia a patogenéza, zvýrazňujú sa moderné pohľady na klasifikáciu, identifikujú sa skupiny pacientov, ktoré umožňujú správny a optimálny výber liečebnej metódy vrátane chirurgického zákroku. Indikácie sú určené nielen pre radikálne metódy flebektómie, ale aj pre minimálne invazívne zákroky (laserové ničenie, koagulácia, kryoflebextrakcia, sklerofleboterapia). Pozornosť sa venuje komplikáciám, ktoré vznikajú v skorom a neskorom štádiu po operácii. Sú uvedené spôsoby ich prevencie. Pre fleboológov, praktických lekárov, študentov medicíny.

obsah

  • Od autorov
  • Všeobecné informácie o terminológii chronickej žilovej nedostatočnosti a jej klasifikácii
  • Anatomické a fyziologické rysy vývoja kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín
  • Klasifikácia kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín
  • Klinický priebeh a diagnostika kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín

Nasledujúci úvodný fragment knihy Kŕčové žily a kŕčové žily dolných končatín (I. S. Starosvetskaya, 2005) poskytol náš knižný partner, litre.

Klasifikácia kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín

Výber liečby kŕčových žíl a kŕčových žíl si vyžaduje racionálnu klasifikáciu. Ten by mal určiť optimálny spôsob liečby konkrétneho pacienta s prihliadnutím na etiológiu, patogenézu, patologické formy ochorenia, klinické prejavy a výskyt komplikácií. To sa interpretuje potrebou primeraného použitia terapeutických, konzervatívnych a chirurgických metód liečby. Tieto sa delia na minimálne invazívne, vrátane skleroterapie (odstránenie zmenených žíl z mini-rezov, laserová a kryofrebektómia) a nakoniec štandardná pokročilá flebektómia. V súčasnosti sa intenzívne vyvíjajú spôsoby korekcie ventilového aparátu systému hlbokých žíl. To všetko si vyžaduje určenie špeciálnych indikácií pre vyššie uvedené metódy spracovania.

Klasifikácia F. Martorell (1972) je založená na etiologických faktoroch, ktoré úplne neoddeľujú kŕčové ochorenie dolných končatín od iných patologických stavov, pri ktorých sa pozorujú kŕčové žily. To sťažuje použitie tejto klasifikácie. Rovnaké klasifikácie osudu boli založené iba na klinických prejavoch (HJ Zeu, 1979, W. Rodish a R. N. Pelzer, 1994).

Na stretnutí ruských fleboológov v Moskve v roku 2000 nový klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín.

Formy kŕčových žíl:

1) intradermálne alebo subkutánne segmentové kŕčové žily bez patologického venózno-venózneho výtoku;

2) segmentové kŕčové žily s refluxom pozdĺž povrchových a perforujúcich žíl;

3) rozšírené kŕčové žily s refluxom cez povrchové a perforujúce žily;

4) expanzia kŕčových žíl v prítomnosti refluxu hlbokými žilami.

Stupeň chronickej žilovej nedostatočnosti:

1 – syndróm ťažkých nôh, prechodný edém;

II – pretrvávajúci edém, hyper- alebo hypopigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzém;

III – venózny trofický vred (otvorený, zatvorený) označujúci miesto a štádium procesu rany.

Komplikácie: krvácanie, tromboflebitída, trofický vred.

Bohužiaľ, takáto klasifikácia nezohľadňuje niektoré patofyziologické vlastnosti vývoja kŕčových žíl: tak primárnu léziu ventilového aparátu hlavných stehenných žíl (stúpajúcu formu kŕčových žíl), ako aj nepriaznivú prognózu relapsu. V tejto klasifikácii nie sú žiadne klinické skupiny, ktoré by odôvodňovali použitie určitých metód liečby. Vzhľadom na patofyziológiu sme prijali a použili pracovnú klasifikáciu kŕčových žíl, ktorá vychádza z princípov klasifikácie ruských fleboológov.

Pracovná klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín

1) zostupné kŕčové žily, keď sa patologický proces rozvíja pozdĺž veľkej safénovej žily stehna počínajúc od úst;

2) stúpajúce kŕčové žily, ktoré sa vyvíja z chodidla a najčastejšie sú spôsobené zlyhaním ventilového aparátu hlbokého žilového systému stehna, dolnej končatiny a chodidla.

II. Podľa klinických skupín (podľa prejavu choroby):

1) prvá skupina – intradermálne alebo subkutánne segmentové kŕčové žily bez prítomnosti solventných perforantov;

2) druhá skupina – zväčšené úlomky žilových kmeňov (na stehne alebo dolnej končatine s čiastočným zachovaním ventilového aparátu), sú jednotlivé neúspešné perforovacie žily s prúdmi medzi nimi;

3) tretia skupina – kŕčovité dilatačné veľké safénové žily stehien a dolných končatín s prechodom na chodidlo a prítomnosťou nesolventných perforujúcich žíl;

4) štvrtá skupina – kŕčové safénové žily systémov veľkých safénových žíl a malých safénových žíl s prítomnosťou zlyhaných perforujúcich žíl a indukcie tkanív v dolnej tretine nohy a chodidla;

5) piata skupina – kŕčové žily povrchových žíl, veľké alebo malé safénové žily s indukciou tkaniva, prítomnosť nesolventných perforujúcich žíl a trofických vredov na spodnej tretine nohy, niekedy aj členkov, chodidiel (obrázok 26).

III. Podľa stupňa chronickej žilovej nedostatočnosti:

0 – absencia symptómov;

1 – syndróm „ťažkých nôh“, prechodný edém;

2 – pretrvávajúci edém, hyper- alebo hypopigmentácia, indukcia tkaniva, ekzém;

3 – venózny trofický vred (s pohyblivým alebo pevným dnom).

Nanovein  Diagnostika a liečba kŕčových žíl dolných končatín

IV. Komplikácie: krvácanie z vredov alebo žíl, tromboflebitída žíl, erysipel, príznaky lymfodému.

Predložená pracovná klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín do značnej miery určuje výber liečebnej metódy, hľadanie nových metód konzervatívnej a chirurgickej liečby a prognózu liečby. Dôležitý význam sa pripisuje žilovo-žilovému výtoku v systéme hlbokých, perforujúcich a povrchových žíl. V tomto prípade sa berú do úvahy rôzne typy vertikálneho a horizontálneho venózneho výboja, ktoré sa zisťujú nielen špeciálnymi výskumnými metódami (ultrazvuk, flebografia), ale aj funkčnými testami.

Obr. 26. Klinické formy kŕčových žíl

Forma kŕčových žíl. Najpriaznivejšia z hľadiska prognózy sú zostupné kŕčové žily. Odstránenie kŕčových kmeňov safénových žíl, a to najmä pri zlyhaní perforujúcich žíl, je v podstate radikálnym zásahom bez ohľadu na klinické skupiny. Naše štúdie s 925 pacientmi s rôznymi formami kŕčových žíl ukázali, že pri klesajúcich kŕčových žilách sú klinické trofické prejavy menej výrazné a objavujú sa neskôr. Ak sú kozmetické ťažkosti u pacientov v tejto situácii takmer rovnaké ako u pacientov so stúpajúcimi kŕčovými žilami (14%, resp. 16%), je opuch na nohách oveľa menej častý pri zostupnej forme ako pri vzostupnej forme (10% a 90%). Pocit plnosti so zostupnými kŕčovými žilami sa vyskytuje iba u 57% oproti 93% so stúpajúcou formou. Pomer pacientov vstupujúcich do nemocnice so zostupnou formou kŕčových žíl je štyrikrát vyšší ako pri vzostupnej forme. Zaujímavým faktom je, že pri postflebitickom syndróme sú všetky uvedené príznaky pozorované u pacientov takmer 4%.

Klinické skupiny kŕčových žíl. Ich výber je veľmi dôležitý pre stanovenie objemu chirurgického zákroku. Toto bude prediskutované nižšie.

Porušenie venózneho odtoku alebo chronická venózna nedostatočnosť. Je nejednoznačný pre rôzne formy kŕčových žíl a je uvedený v tabuľke. 2.

Z tabuľky 2 je zrejmé, že pri výraznej poruche žilového výtoku sú pacienti častejšie prijímaní do nemocnice na chirurgické ošetrenie – 5% pre zostupné kŕčové žily, 27% pre stúpajúce kŕčové žily (3. stupeň narušenia žilového výtoku). Je potrebné poznamenať, že výraznú poruchu venózneho výtoku so stúpajúcou formou kŕčových žíl možno pozorovať už v mladom veku (20–30 rokov) a postupne sa zvyšuje o 50–60 rokov a viac (takmer 3–5 krát). Percentuálny pomer tohto javu je znázornený na obr. 27.

Tabuľka 2. Chronická žilová nedostatočnosť v rôznych formách kŕčových žíl

Prognóza klinického priebehu u neoperovaných pacientov s kŕčovými žilami so vzostupnou formou, najmä v starobe, je teda nepriaznivá.

Obr. 27. Porovnávacie údaje o frekvencii chronickej žilovej nedostatočnosti 3. stupňa u kŕčových žíl u starších pacientov:

а – stúpajúce kŕčové žily; б – zostupné kŕčové žily

Pri syndróme po tromboflebitíde sa vyskytujú závažné poruchy obehového systému v krátkodobom horizonte (5-6 rokov) po akútnej flebotrombóze.

Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín. Hlavným je vzdelávanie trofické vredy, Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja u pacientov so stúpajúcimi kŕčovými žilami. Zistilo sa, že trofické vredy sú lokalizované na spodnej tretine dolnej končatiny zvnútra, niekedy bez výrazného rozšírenia hlavných kmeňov safénových žíl. Venózne teleektázie sa zvyčajne pozorujú okolo vredu a perforanty sú umiestnené pod dnom vredu a sú dobre hmatateľné ako „sieť“ („mriežka“) ako symptóm opísaný v I. S. Starosvetsky (Obr. 28).

Trofické vredy sa vyskytujú aj s klesajúcimi kŕčovými žilami na pozadí prudkého zväčšenia veľkej saphenous žily, menej často – malé. Trofické vredy na vonkajšej strane dolnej končatiny sa preto pozorujú takmer 10-krát menej často. Vo všetkých prípadoch je zaznamenaná výrazná porucha perforačných žíl.

Pri dôkladnom pôsobení dna vredu na perforanty a pri vysokom ortostatickom venóznom tlaku sa stena perforačného otvoru otvára do spodnej časti vredu a dochádza k výraznému venóznemu krvácaniu. V horizontálnej polohe pacienta sa zvyčajne zastaví. To naznačuje priamy vzťah medzi krvácaním a vysokým ortostatickým tlakom.

Obr. 28. Plexus varixov z perforujúcich žíl v rozpúšťadle pod spodkom trofického vredu, ktorý spôsobuje príznak „mriežky“:

1 – žilový kŕčový plexus; 2 – perforačné rozpúšťadlo; 3 – okostice; 4 – kosť

Akútna tromboflebitída. Môže sa vyskytnúť vo všetkých prípadoch kŕčových žíl: na stehne, dolnej končatine. Tromboflebitída znamená akútne zablokovanie lúmenu povrchových žíl pomocou trombu. Zvyčajne je pripevnená k stene žily. V etiológii tvorby trombu bezpochyby zohrávajú úlohu koagulačné vlastnosti krvi a rýchlosť prietoku krvi. Jeho spomalenie predisponuje k intravaskulárnej koagulácii. Potom sa k tomuto procesu pripojí nešpecifický zápal. Tromboflebitída sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia zápalu, traume a iným faktorom zvonka. Prostredníctvom perforantov sa môže tvorba trombov rozšíriť do hlbokého žilového systému, čo spôsobuje flebotrombózu, ktorá je plná fatálnej pľúcnej embólie. Malo by sa povedať, že flebotrombóza a tromboflebitída sa navzájom líšia iba lokalizáciou procesu.

Nanovein  Ako nájsť príčinu kŕčových žíl

ekzém, Pozoruje sa pri trofických vredoch alebo pri indukcii tkanív. Ekzém niekedy slúži ako predpoklad rozvoja erysipel, ktorý sa často opakuje. Klinické rozlíšenie tejto komplikácie od bežnej tromboflebitidy, najmä na dolnej časti nohy, je ťažké.

Lokalizácia kŕčových žíl. Vzťahuje sa to na prevládajúcu lokalizáciu kŕčových žíl: na stehne, dolnej končatine, na chodidle alebo na rôznych kombináciách. Táto lokalizácia je však relatívna, pretože viditeľné safénové žily na stehne sa môžu kombinovať so skrytými safénovými žilami na dolnej časti nohy a naopak. Skúsenosti ukazujú, že kŕčové žily na dolnej časti nohy v takmer 80% prípadov sú kombinované s kŕčovými žilami na stehne. Posledný uvedený nemusí byť klinicky vyjadrený.

Predložená pracovná klasifikácia nezohľadňuje výsledok liečby a najmä výskyt pooperačných relapsov choroby, ktoré budú opísané v zodpovedajúcej kapitole.

Postflebitický syndróm. Jej hlavným príznakom je chronická žilová nedostatočnosť. Po akútnom období, ktoré zvyčajne trvá asi 1 – 2 mesiace, sa chronická žilová nedostatočnosť vyvíja pomerne rýchlo a je náchylná k progresii, najmä pri neadekvátnej liečbe (od prvých dní liečby nie je dostatok prevencie rozvoja kŕčových žíl dolných končatín).

Klasifikácia postflebitídneho syndrómu veľmi blízko k kŕčovým žilám, ale má svoje vlastné vlastnosti:

1. Vo forme: rekanalizácia a oklúzia.

2. Podľa stupňa odtoku žíl: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

3. Podľa stupňa chronickej žilovej nedostatočnosti: 0,1, II, III.

4. Podľa klinických skupín: päť skupín (rovnaké ako v prípade kŕčových žíl).

5. Podľa stupňa chronickej žilovej nedostatočnosti (napr. Kŕčové žily).

6. Pre komplikácie: krvácanie z vredov, tromboflebitída, opuchy, erysipel.

Najvýznamnejšou črtou tejto pracovnej klasifikácie je to, že na začiatku je potrebné vyriešiť problém stavu venózneho výtoku z postihnutých končatín. Toto sa vykonáva vykonaním špeciálnych funkčných testov vrátane použitia elastických obväzov. Identifikácia oklúznej formy pomocou flebografie tiež objasňuje lokalizáciu postflebitického syndrómu. Oklúzia môže zachytiť rôzne sekcie alebo segmenty systému hlbokých žíl (Obr. 29). To všetko vám umožňuje určiť taktiku liečby. Klinické skupiny, komplikácie nám umožňujú zdôvodniť použitie liečebnej metódy.

Obr. 29. Rôzna lokalizácia okluzálnych foriem postflebiotického syndrómu

Klasifikácia arteriovenóznej fistuly. Napriek tomu, že hlavným prejavom tejto patológie sú kŕčové žily dolných končatín, klinický priebeh sa výrazne líši od kŕčových žíl a postflebitického syndrómu.

1. Podľa etiológie: vrodená a získaná (traumatická).

2. Distribúciou: miestny a rozsiahly (zanedbávaný).

3. Podľa umiestnenia: koža, subkutánna, na prstoch na nohách, nohách, stehnách.

4. Hĺbka poškodenia tkaniva: povrchová (intradermálna), subkutánna, subfasciálna svalová, intraosová, celková.

5. Podľa klinických prejavov: kŕčové žily, vredy, krvácanie, nekróza tkanív.

Klasifikácia venóznych kapilárnych hemangiómov. Zohľadňuje najmä ich veľkosť, prevalenciu a lokalizáciu. Toto má zásadný význam pri výbere metódy liečby.

Klasifikácia kŕčových žíl s hypo- a apláziou hlbokých žíl. Kŕčové žily pozorované pri tejto patológii sa vždy kombinujú s vekom na koži. Ich veľkosť, lokalizácia sú základom klasifikácie. Ak sú postihnuté vnútorné orgány, je indikovaná ich povaha, lokalizácia a možné komplikácie (vo forme črevného krvácania).

obsah

  • Od autorov
  • Všeobecné informácie o terminológii chronickej žilovej nedostatočnosti a jej klasifikácii
  • Anatomické a fyziologické rysy vývoja kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín
  • Klasifikácia kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín
  • Klinický priebeh a diagnostika kŕčových žíl a kŕčových žíl dolných končatín

Nasledujúci úvodný fragment knihy Kŕčové žily a kŕčové žily dolných končatín (I. S. Starosvetskaya, 2005) poskytol náš knižný partner, litre.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.
Lagranmasade Slovensko