Kŕčové žily dolných končatín (2)

Phlebeurysm

Podľa výsledkov rôznych lekárskych štatistických štúdií v priemyselných krajinách (USA, Veľkej Británii a Rusku.) Až 20% populácie trpí chorobami žilového systému dolných končatín, čo určuje spoločenský význam problému. Okrem toho treba mať na pamäti, že vo významnom počte prípadov (asi 1% populácie) sa u pacientov vyvinú komplikované formy žilovej nedostatočnosti sprevádzané pretrvávajúcim a dlhodobým zdravotným postihnutím pacientov.
Rozlišujte medzi chronickými a akútnymi chorobami žíl dolných končatín a ich dôsledkami.
Chronické stavy zahŕňajú:
* Vrodené chyby žilového systému,
* kŕčové žily saphenous žíl,
* nedostatočnosť perforujúcich žíl a chlopňových nedostatkov hlbokých žíl.
Medzi akútnymi chorobami sa rozlišuje akútna tromboflebitída safénových alebo hlbokých žíl. Medzi následky tohto ochorenia patrí posttromboflebitický syndróm.

Kŕčové žily saphenous žíl dolných končatín
Ide o nezávislé ochorenie (ktoré sa dá kombinovať s inými chorobami žíl alebo môže byť dôsledkom týchto ochorení), ktoré má progresívny priebeh a spôsobuje nezvratné zmeny v safénových žilách, koži, svaloch a kostiach. Vonkajšie prejavy sa vyznačujú prítomnosťou rozšírených a stočených žíl na chodidle, dolnej končatine a stehne.
Presné príčiny tohto ochorenia nie sú jasné.
Príčiny kŕčových žíl skúmali mnohí domáci a zahraniční autori. V zásade možno všetky existujúce teórie kombinovať do niekoľkých skupín. Prvou skupinou (stále by mohla byť označená ako hemodynamická skupina, t. J. Hlavnou vecou v počiatočnej chvíli a vývojom choroby podľa autorov sú hemodynamické poruchy) by boli výskumníci, ktorí sa domnievali, že kŕčové ochorenie vzniká v dôsledku chlopňovej nedostatočnosti povrchového žíl. systém. Do druhej skupiny by patrili vedci, ktorí sa domnievajú, že hlavným východiskovým bodom je mechanická prekážka toku krvi (táto skupina by sa mohla označiť ako skupina mechanistických názorov na vývoj kŕčových žíl). Do tretej skupiny má zmysel zahrnúť výskumných pracovníkov, ktorí sa domnievajú, že kŕčové ochorenie sa vyvíja v dôsledku vrodenej slabosti prvkov žilovej steny (jedná sa o skupinu vrodených predispozícií na kŕčové choroby). Do štvrtej skupiny by sme zaradili vedcov, ktorí považujú za hlavnú oblasť vývoja neuroendokrinných porúch kŕčových žíl, do piatych imunologických porúch a alergických reakcií. Preto je veľa teórií a hypotéz o pôvode kŕčových žíl. Tento výskyt je navyše spojený s dedičným porušením pružnosti žilovej steny, ktoré sa prejavuje hormonálnymi účinkami a na pozadí venóznej hypertenzie. Toto hľadisko je podporené skutočnosťou častejšieho vývoja kŕčových žíl u žien, ktoré sú rodinného charakteru a prejavujú sa počas tehotenstva alebo po pôrode.
V zásade dochádza k expanzii varixov v systéme safénovej žily, menej často v safénovom systéme a začína sa prítokom kmeňa žily do dolnej časti nohy. Prirodzený priebeh choroby v počiatočnom štádiu je celkom priaznivý počas prvých 10 rokov a viac, okrem kozmetického defektu sa u pacienta nič neobťažuje. Ak sa v budúcnosti nevykonáva včasná liečba, začnú sa spájať sťažnosti týkajúce sa pocitu ťažkosti, únavy v nohách a ich opuchu po fyzickej námahe (predĺžená chôdza, státie) alebo popoludní, najmä v horúcom období. Je potrebné rozlíšiť a presne zistiť od pacienta, o aké symptómy sa jedná. Väčšina pacientov si sťažuje na bolesť nôh, ale podrobným výsluchom je možné zistiť, že ide o pocit plnosti, ťažkosti a plnosti nôh. Pri krátkom odpočinku a zvýšenej polohe končatiny klesá závažnosť pocitov. Práve tieto príznaky charakterizujú žilovú nedostatočnosť v tomto štádiu choroby. Ak hovoríme o bolesti, je potrebné vylúčiť iné príčiny (arteriálna nedostatočnosť dolných končatín, akútna venózna trombóza, bolesť kĺbov atď.).
Následná progresia choroby vedie okrem zvyšovania počtu a veľkosti rozšírených žíl k objaveniu sa trofických porúch, najčastejšie v dôsledku pridania zlyhania perforácie žíl a výskytu hlbokej žilovej nedostatočnosti. Trofické poruchy sa v počiatočnom štádiu prejavujú lokálnou hyperpigmentáciou kože, potom sa pridáva zhutnenie (indukcia) podkožného tuku až do vzniku celulitídy. Tento proces končí tvorbou ulcerózneho nekrotického defektu, ktorý môže dosiahnuť priemer 10 cm alebo viac a siaha hlbšie do fascie. Typickým miestom venóznych trofických vredov je oblasť stredného členka, ale lokalizácia vredov na dolnej časti nohy môže byť rôzna a mnohonásobná. V štádiu trofických porúch sa spája ťažké svrbenie, pálenie v postihnutej oblasti; mikrobiálny ekzém sa vyskytuje u mnohých pacientov. Bolesť vredu sa nemusí prejaviť, hoci v niektorých prípadoch je intenzívna. V tomto štádiu ochorenia sa závažnosť a opuch v dolnej končatine stávajú trvalými. Žilové vredy sa líšia od arteriálnych vredov tým, že sa vyvíjajú z distálnych končatín (najmä pri diabetes mellitus). Necrotické defekty žilovej nedostatočnosti nie sú sprevádzané perifokálnym zápalom, vredy sú hlboké, s vyhĺbenými zvislými okrajmi, dno spolu so skenovaným fibrinózno-seróznym výtokom je pokryté granulami, koža okolo vredov je pigmentovaná, indukuje sa podkožné tkanivo.

Hlavné body patogenézy:
1. Primárna nedostatočnosť ventilov povrchového žilového systému.
2. Sekundárna funkčná nedostatočnosť ventilov povrchového žilového systému.
3. Prekážka v ceste venózneho odtoku z končatiny – to je zvyčajne
čisto mechanická obštrukcia, ako je maternica, nádor, krvná zrazenina (v dôsledku tromboflebitíd).
4. Funkčná nedostatočnosť hlbokých žíl.
5. Funkčná nedostatočnosť perforujúcich žíl.
6. Zmena krvnej trombotickej a fibrinolytickej aktivity – tieto zmeny môžu viesť k trombóze, ktorá sa nie vždy klinicky prejavuje, ale vždy vedie k narušenej žilovej hemodynamike.
7. Arteriálne-venózne anastomózy – môžu to byť buď vrodené alebo získané stavy, pri ktorých sa vykonáva arteriálny prietok krvi z arteriálneho systému do žilového systému, čo dramaticky zvyšuje zaťaženie venóznej steny (stena žily nie je anatomicky schopná odolať takému prietoku krvi).
8. Zmeny hormonálneho pozadia. Ako viete, ženy sú na kŕčové žily náchylnejšie ako muži, táto skutočnosť je spojená s nerovnováhou steroidných hormónov. Dôkazom toho sú:
* Ako už bolo uvedené, muži trpia kŕčovými žilami menej často ako ženy.
* Bolestivé príznaky sú častejšie u žien ako u mužov.
* Výskyt kŕčových žíl a výskyt bolesti v nich sú často cyklické a súvisia s hladinou pohlavných hormónov:
– zmeny v žilách sa vyskytujú počas tehotenstva a prechádzajú po pôrode; počas tehotenstva mnoho žien trpí bolesťou v zmenených žilách, ktorú nemali pred tehotenstvom;
– zmeny kŕčových žíl rastú s dĺžkou tehotenstva;
– značný počet žien pociťuje bolesť v končatinách, bolesť je zvyčajne lokalizovaná v žilách pred menštruáciou; v druhej polovici menštruačného cyklu sa zvyšuje priemer zdravých a kŕčových žíl.
* Niektorí autori poznamenali, že u žien trpiacich na kŕčové žily je percento predčasného ukončenia tehotenstva nižšie ako v iných skupinách;
* S hormónmi sa symptómy bolesti znižujú;
9. Dedičné a vrodené faktory.
10. Dlhá vertikálna poloha osoby (obvykle počas práce).

Nanovein  Laserové ošetrenie kŕčových žíl Cena

Pred začatím liečby kŕčových žíl musí lekár urobiť veľmi jasný obraz o stave hlbokých a perforujúcich žíl končatiny. K dnešnému dňu nemôžete opustiť jedného pacienta bez vyšetrenia ultrazvukom. Táto štúdia, neinvazívna, extrémne informačná, s krátkym trvaním a úplne bez prekážok pre pacienta, sa stala hlavnou v diagnostike žilovej nedostatočnosti. Najmodernejšou technikou je duplexné skenovanie s farebným Dopplerovým mapovaním, ktoré odhaľuje priechodnosť a stav hlbokých žíl, od holennej kosti po dolnú venu cava, smer toku krvi v perforujúcich a povrchových žilách. Ak táto metóda nie je k dispozícii, pacienti musia podstúpiť štandardnú ultrazvukovú dopplerografiu, aj keď majú horší obsah informácií a diagnostickú presnosť. Po rozsiahlom zavedení ultrazvukových techník do praxe sa úloha klasickej flebografie znížila. V súčasnosti sa táto technika používa zriedka, najmä ak je na hlbokých žilách končatiny potrebná rekonštrukčná chirurgia (bypass alebo plast) a každý rok sa frekvencia flebografie zníži v dôsledku akumulácie skúseností a zvýšenia diagnostických schopností ultrazvuku.

terapia
Všetky liečebné metódy možno rozdeliť na konzervatívne a chirurgické.
Konzervatívna liečba: zameriava sa na kompresiu končatín, aby sa vylúčil žilový reflux. Jediným spôsobom, ako tomu zabrániť, je elastické stlačenie končatín. Okrem toho by mal pacient začať používať elastické pančuchy alebo obväzy ráno a nemal vstávať z postele, keď ešte nie sú plné žily, a nosiť ich po celý deň, keď je na nohách. Inak nebude účinok elastického stlačenia pôsobiť. Aplikácia obväzov by sa mala začať od končekov prstov a rovnomerne pokryť celú končatinu bez toho, aby voľné plochy zostali na požadovanej úrovni. Elastické pančuchy poskytujú progresívne zníženie proximálneho tlaku. Vedecké vysvetlenie účinkov kompresie sa objavilo až v roku 1980. Pri štúdiu rýchlosti prietoku krvi vo femorálnych žilách sa pri kompresii povrchových žíl zistilo, že kompresia v členkoch je až 18 mm. Hg. Art., Kaviár do 14 mm. Hg. Art. zvyšuje rýchlosť prekrvenia žilovej krvi cez hlboké žily približne o 75% pôvodnej hodnoty. Nasledujúce štúdie umožnili vytvoriť logickú schému na použitie elastickej kompresie pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti. V súčasnosti sa všeobecne akceptujú tieto odporúčania:
1. Elastické stlačenie do 17 mm. Hg. Art. je určený pre pacientov s počiatočnými formami kŕčových žíl pre ľudí s dedičnou predispozíciou, ľudí s ťažkou fyzickou prácou a pacientov, ktorí sa podrobili operácii povrchových žíl;
2. elastické stlačenie od 17 do 20 mm Hg preukázané skupine ľudí s počiatočnými formami kŕčových žíl v počiatočnom období po chirurgickom zákroku, v rámci prípravy na chirurgickú liečbu a tehotných žien s opuchom dolných končatín;
3. kompresia nad 20 mmHg preukázané pacientom s trofickými poruchami, so zlyhaním chlopne, s príznakom Parks-Weber, Klippel-Trenone, posttromboflebetickým príznakom. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre elastickú kompresiu.
Relatívne kontraindikácie sú trombo-obliterujúce choroby tepien dolných končatín s ťažkou ischémiou.
Nie je možné dokončiť súhrn konzervatívnych opatrení používaných pri venóznej patológii bez toho, aby sa prestali používať rôzne lieky. Na poprednom mieste je použitie heparínových prípravkov: heparín, heparoid, hepatrombín. Konzervatívna liečba môže zahŕňať aj lieky, ktoré ovplyvňujú odtok tekutiny z tkanív, a lieky, ktoré priamo ovplyvňujú stenu žily: anavenol, endotelon, eskusan, Ginkor Fort, detralex. Homeopatické lieky: gammamelis, esculus, arnica, nechtíková masť.
Chirurgické ošetrenie: zobrazuje sa, keď komplex konzervatívnych opatrení nie je úspešný. Najčastejšie používanou operáciou je kombinovaná flebektómia. Podstatou operácie je odstránenie hlavného kmeňa prítoku safénovej žily a kŕčových žíl.
Opis operácie: Šikmý-zvislý rez rovnobežný s a pod trieslovým záhybom je rezom kože. Hodinu pod ústami vyniká veľká safénová žila. Všetky prítoky musia byť podviazané (zvyčajne sú 3 až 5), potom sa v ústach stlačí žila a prechádza medzi dvoma svorkami. Ligácia úst sa najlepšie vykonáva šitím, v tomto prípade je menšia pravdepodobnosť „pošmyknutia“ ligatúry a rozvoja pooperačného krvácania. Zároveň sa distálny koniec žily vylučuje v strednom členku. Tam je tiež potrebné obväzovať 2-3 veľké prítoky. Distálny koniec žily je krížený a ligovaný. Sonda sa vloží do žíl a cez kmeň sa odstráni hlavný kmeň. Demontáž kufra sa vykonáva vždy zdola nahor. V prípade potreby sa z ďalších častí odstránia ďalšie prítoky. Po kontrole hemostázy (bez krvácania) sa použijú kožné švy. V pooperačnom období je nevyhnutné použiť elastický obväz operovanej končatiny.
Klasická operácia pre kŕčové žily, radikálna flebektómia v rôznych modifikáciách, najčastejšie podľa Troyanov – Trendelenburg, Babkokok, Naratu, dnes prešla významnými zmenami. Najprv sa kladú kozmetické požiadavky na operáciu, medzi ktoré patrí použitie malých rezov, atraumatických nástrojov, rezov na koži v „správnych“, „kozmetických“ smeroch, použitie atraumatických nití a šitie pri zatváraní pokožky. Predpokladá sa, že flebektómia samotná ako chirurgický zákrok nepredstavuje nič komplikované, a preto sa na celom svete častejšie vykonáva vo všeobecných chirurgických nemocniciach. Po chirurgickom zákroku však najčastejšie dochádza k relapsom kŕčových žíl a hrubých kozmetických defektov u pacientov, ktorí prešli špecializovanými flebologickými alebo angiosurgickými oddeleniami. Príčiny recidívy je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvým sú chyby chirurgickej techniky, ktoré sa často vyskytujú v nešpecializovaných zariadeniach a spočívajú v nedostatku radikálnej flebektómie. Druhá skupina je spojená s neúplnou predoperačnou diagnostikou. Pacienti vynechávajú (ultrazvukové vyšetrenie sa nevykonáva), vyjadrujú nedostatočnosť hlbokých žíl alebo zlyhanie perforácie a štandardná flebektómia stráca všetok význam, pretože príčina varikózovej expanzie zostáva. Títo pacienti vyžadujú rozšírenie operácie, vrátane ligácie perforujúcich žíl a / alebo korekcie chlopňového aparátu hlbokých žíl.
O indikaciách pre injekčnú liečbu (skleroterapia) pre kŕčové žily sa stále diskutuje. Tento spôsob spočíva v zavedení sklerotizujúceho činidla do dilatačnej žily, jeho ďalšej kompresii, desolácii a skleróze. Moderné lieky používané na tieto účely (injekčná infiltrácia a kryokontaktný metol) sú celkom bezpečné, t.j. pri extravazálnom podaní nespôsobujú nekrózu kože alebo podkožného tkaniva. Niektorí odborníci používajú skleroterapiu takmer vo všetkých formách kŕčových žíl, zatiaľ čo iní túto metódu odmietajú. Pravda je s najväčšou pravdepodobnosťou niekde uprostred a pre mladé ženy s počiatočnými štádiami ochorenia má zmysel používať injekčnú metódu liečby. Jediná vec je, že musia byť upozornení na možnosť relapsu (vyššia ako pri chirurgickom zákroku), potrebu neustále nosiť kompresný obväz po dlhú dobu (do 3 až 6 týždňov), pravdepodobnosť, že niekoľko skleróz žíl môže vyžadovať niekoľko sedenie.
Do skupiny pacientov s kŕčovými žilami by mali patriť pacienti s telangiektáziami („spider žily“) a retikulárnou dilatáciou malých saphenous žíl, pretože príčiny vývoja týchto chorôb sú rovnaké. V tomto prípade je iba skleroterapia jedinou metódou liečby po vylúčení poškodenia hlbokých a perforujúcich žíl.
Nový spôsob extravazálnej korekcie nedostatočných hlbokých žilových chlopní je použitie rámovej špirály vo forme pílkovej krivky s premenlivým priemerom na koncoch štruktúry na stene žíl v lokalizačnej oblasti voľných okrajov ventilov insolventného ventilu. Pri vykonávaní korekcie navrhovaným spôsobom je táto špirála funkčná, t.j. rozširujúce sa pod vplyvom spätného toku krvi na jednej strane (chlopňové chlopne), na druhej strane sa zužuje (umiestnenie voľných okrajov cievnych chlopní).

Nanovein  Duplexné ultrazvukové vyšetrenie žíl a nôh - zlatý štandard na vyšetrenie cievnych ochorení

Referencie:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Chirurgické metódy na úpravu chlopňovej nedostatočnosti hlbokých žíl dolných končatín – Angiológia a vaskulárna chirurgia. – 1997. – č. 2 – S. 127 – 134.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiológia kŕčových žíl. –
Flebolimfologiya. – 1996. – č. 1 – S. 8 – 12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timchenko P. B. Štátna lekárska univerzita v Kursku. Normalizácia funkcií nedostatočných chlopní hlbokých žíl dolných končatín.
4. Kuzin M. I. Chirurgické choroby. – M.: Medicína. – 1995

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.
Lagranmasade Slovensko