Kŕčové žily panvových orgánov u žien

Ženské malé panvové kŕčové žily

Oddelenie pôrodníctva a gynekológie č. 2 (vedúci – prof. N. V. Artymuk) Kemerovej Štátnej lekárskej akadémie v Roszdravu Príspevok popisuje súčasný stav problému kŕčových žíl panvových orgánov (SRVMT) u žien. Opisujú sa anatomické a fyziologické charakteristiky žilového systému panvy ženy, epidemiológia, etiológia a patogenéza SRVMT. Zdôraznilo sa, že hlavnými klinickými prejavmi VRMT sú bolesti v bruchu a zvýšená sekrécia z pohlavných ciest. Prezentované sú všetky moderné diagnostické metódy. Výhodným spôsobom konzervatívnej liečby je použitie flebodie 600 (diosmin), liečiva, ktoré má flebotonizačné, protizápalové, mikrocirkulačné zvyšujúce účinky (Innotek International Laboratory, Francúzsko). Zachovanie bolesti po konzervatívnej liečbe je indikáciou chirurgickej liečby.

Článok popisuje najmodernejšie malé panvové kŕčové žily (SPVV) u žien a anatomické a fyziologické vlastnosti malého panvového venózneho systému, epidemiológiu, etiológiu a patogenézu SPVV. Zdôrazňuje, že hlavnými klinickými prejavmi SPCC sú nižšie bolesti brucha a nadmerné vylučovanie zo sexuálneho traktu. Uvádzajú sa všetky v súčasnosti dostupné diagnostické metódy. Výhodným spôsobom lekárskeho ošetrenia je flebodia 600 (diosmín) (Innotec International Laboratory, Francúzsko), liek, ktorý má flebotonické, protizápalové a mikrocirkulačné aktivity. Zachovanie syndrómu bolesti po lekárskom ošetrení slúži ako indikácia pre chirurgické ošetrenie.

Kŕčové žily panvových žíl ostávajú stále nedostatočne študovaným problémom, napriek tomu, že v modernej literatúre je citovaných niekoľko tisíc pozorovaní úspešnej diagnostiky a liečby tohto ochorenia [1, 3, 5, 6]. Polymorfizmus a nešpecifickosť klinických prejavov kŕčových žíl panvových žíl spôsobuje vážne diagnostické chyby, ktoré majú často najsmutnejšie následky.

História problému. Jedným z prvých vedcov, ktorý navrhol, že žilový systém má výrazný vplyv na vznik chronickej bolesti u spodného brucha u žien, bol ruský lekár V.F. Snegirev (1907). Pri skúmaní týchto pacientov upozornil na panvové venózne plexy natiahnuté krvou vo forme hustých bolestivých nádorov – „preplňovaných“, takže bolesť v tomto stave sa nazýva „preplikovaná“.

V roku 1954 J. Guilhem a H. Baux, ktorí vyvinuli techniku ​​panvovej flebografie, opísali spútané a rozšírené gonadálne žily. Podobné zmeny zistili švédski špecialisti v rokoch 1965-1968. Medzitým, napriek zjavnej varixovej transformácii gonadálnych žíl, žiadny z autorov nekoreluje s príznakmi zhoršeného odtoku z panvových žíl.

Prvý klinický opis kŕčových žíl panvových žíl sa objavil až v roku 1975. Bol navrhnutý diagnostický algoritmus vrátane laparoskopie a rentgenovej flebografie a prvý pokus bol vykonaný chirurgickým zákrokom, ktorý spočíval v resekcii širokého väziva maternice a ovariektómie. Dlhodobé výsledky týchto operácií boli sklamaním.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žilového systému panvy. Perineálne žily, rovnako ako všetky žily, podliehajú hemodynamickým, zápalovým a hormonálnym vplyvom, ale široké väzivo maternice, ktoré podporujú a normálne zabezpečujú ich úplné otvorenie, môžu mať opačný účinok a spôsobujú kŕčové žily. Perineálna žilová drenáž je zabezpečená hlavne maternicovými žilami, ktoré tečú do hypogastrickej žily, sú vybavené chlopňami (rovnako ako obyčajná iliačná žila) a navyše vaječníkovými žilami (s čiastočným chlopňovým aparátom), ktoré tečú doprava do dolnej dutej žily a do obličiek doľava. žily. Venózne-vaginálne žilové plexy a ich vetvy anastomóza s hypogastrickými žilami a ovariálnymi žilami; cez panvové žily sa tiež spájajú s žilami stydkých pyskov, perinea, konečníka a konečníka.

Žilový systém pohlavného ústrojenstva je kanál, ktorý vedie k dolnej vena cava a do ľavej obličkovej žily, čo je veľmi dôležité, najmä v prípade zablokovania hlbokých žíl. Žilový výtok z panvových orgánov je regulovaný vazokonstrikčným tónom žíl, zmenou intraabdominálneho tlaku, krvného tlaku, torakoabdominálnej pumpy a ďalších mechanizmov. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti môže byť expanzia panvového venózneho plexu spôsobená dvoma dôvodmi: 1) v dôsledku narušenia odtokových ciest venóznej krvi alebo v dôsledku obštrukcie akejkoľvek ovariálnej žily sa vyvinú kŕčové žily, čo naznačuje prítomnosť panvovej venóznej fázy; 2) v prípade zablokovania žilového kmeňa sa vyvíja kolaterálny obeh, ktorý udržuje potrebný aktívny krvný obeh na rozdiel od zhoršeného odtoku. Akékoľvek zvýšenie intravaskulárneho tlaku, ktorý nie je kontrolovaný žilovým tónom na úrovni panvy, môže spôsobiť kŕčové žily. Príčinou venóznej stázy môže byť zníženie tlaku na žily perineu, obštrukcia venózneho výtoku alebo iný dôvod, ktorý vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku: kompresia kolektorových kmeňov, najmä zmena polohy maternice (retroflexia – „ohýbanie maternice“); vývoj ďalších kolaterálov (obštrukčný „postflebitický“ syndróm alebo vrodené nedostatočné rozvinutie žilového systému); odtok do neprítomného alebo nepriechodného systému vaječníkových žíl; predtým nezistená panvová flebitída; arteriovenózna angiodyplázia.

V procese fylogenézy vznikol žilový systém panvy neskôr ako arteriál, čo svedčí o jeho vyššej úrovni rozvoja. Plavidlá žilovej siete sú niekoľkokrát dlhšie ako arteriálne plavidlá, a preto majú veľkú kapacitu. Žilový systém panvy sa vyznačuje vysokými prispôsobivými vlastnosťami a možnosťou morfologickej rekonštrukcie, ktorá je zabezpečená prítomnosťou hustej, hojne anastomóznej siete žilových ciev. Rýchlosť a smer toku krvi sú regulované chlopňami – intraorganickými štruktúrami, ktoré pomáhajú vyrovnávať tlak v rôznych častiach žilového systému.

Epidemiológia VRMT. Prevalencia kŕčových žíl malej panvy (HRVMT) sa veľmi líši a pohybuje sa od 5,4 do 80%, čo naznačuje nejednoznačnosť diagnostických a taktických prístupov. Frekvencia rozvoja HRMT je spôsobená vekom pacientov, lokalizáciou procesu, ako aj prítomnosťou sprievodnej gynekologickej patológie. U dievčat mladších ako 17 rokov je teda počet prípadov SRVMT 19,4% a pri perimenopauze tento ukazovateľ stúpa na 80%. Najčastejšie sa zaznamenávajú kŕčové žily vaječníkov (v 80% prípadov), zatiaľ čo kŕčové žily širokého väziva maternice sa nachádzajú iba u 1% žien.

Nanovein  Kŕčová choroba dolných končatín

Etiológia a patogenéza. V súčasnosti sa ukázalo, že BPMT je prejavom systémového poškodenia spojivového tkaniva. Hlavnou príčinou BPVMT je dysplázia spojivového tkaniva (DST). Morfologickým základom DST je zníženie obsahu určitých druhov kolagénu alebo porušenie pomeru medzi nimi, čo vedie k zníženiu sily spojivového tkaniva. Podľa literatúry má DST až 35% prakticky zdravých ľudí, 70% z nich sú ženy. DST sa považuje za multifaktoriálne ochorenie, ktorého hlavnými príčinami sú prehĺbená perinatálna anamnéza, teratogénne účinky na plod a nepriaznivé environmentálne podmienky.

Medzi rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj HRMT, patria: pracovné podmienky (práca spojená s predĺženým núteným postavením alebo sediacou polohou, tvrdá fyzická práca), prerušenie súloží, sexuálna dysfunkcia (dyspareunia a nedostatok orgazmu), početné tehotenstva a pôrod, gynekologické choroby (zápalové) choroby, endometrióza, nádory vaječníkov, prolaps pohlavných orgánov, zlomenie širokého väziva maternice v dôsledku retroflexie maternice), menštruačné nepravidelnosti a hyperestrogénia. V posledných rokoch sa diskutovalo o nepriaznivých účinkoch hormonálnej substitučnej terapie a antikoncepcie.

V súčasnosti sa rozlišujú 2 varianty priebehu BPMT: 1) kŕčové žily hrádze a vulvy; 2) syndróm žilového prebytku malej panvy (anglický – syndróm preťaženia panvy).

Toto rozdelenie je veľmi svojvoľné, pretože vo viac ako 50% prípadov vyvolávajú kŕčové žily perinea porušenie výtoku z žíl malej panvy a naopak.

Klinický obraz. Hlavnými klinickými prejavmi HRVMT sú bolesť v podbrušku a zvýšená sekrécia z pohlavných ciest [4]. Bolesť sa môže líšiť v charaktere, intenzite a žiarení. Najcharakteristickejšia bolesť s ožiarením v lumbosakrálnej a ingvinálnej oblasti. U 50% žien sa syndróm bolesti v druhej fáze menštruačného cyklu zosilňuje. Fyzická aktivita, predĺžené nútené sedenie alebo státie, sexuálny styk môžu vyvolať syndróm bolesti. Charakteristickými príznakmi choroby sú ťažký premenštruačný syndróm, dysmenorea, bolesť a precitlivenosť v perineu a vulve.

Približne 50% pacientov má kŕčové žily perinea, gluteálnej oblasti a vonkajšieho povrchu stehna. V niektorých prípadoch sú zaznamenané dysurické javy spojené s množstvom žilového plexu močového mechúra.

Diagnóza. Pri vaginálnom vyšetrení môže väčšina pacientov pociťovať bolesť na palpácii vnútorných stien panvy, žíl a uzlov žíl, stanoví sa cyanóza stien vagíny. „Zlatý štandard“ v diagnostike BPMT je ultrazvuk (ultrazvuk) žilového systému. U ultrazvuku sú kŕčové žily definované ako nadmerne stočené, „červovité“, anechogénne štruktúry prechádzajúce pozdĺž maternicového rebra. Varikózna expanzia hlavných (vnútorných iliakálnych) žíl spôsobuje na echogramoch vzhľad anechoických útvarov s fuzzy obrysmi prechádzajúcimi pozdĺž vnútorných stien panvy.

Hlavným kritériom flebostázy v panvových orgánoch je zvýšenie priemeru hlavných venóznych kolektorov: maternice, vaječníkov, vnútorných iliakálnych a oblúkových žíl.

Nepriamym znakom výraznej flebostázy vo vnútorných pohlavných orgánoch je výskyt hrúbky myometria zadnej steny maternice rozšírených intraorganických (klenutých) žíl.

Dopplerografické vyšetrenie odhaľuje pokles maximálnej systolickej rýchlosti v maternicových, vaječníkových a vnútorných iliakálnych žilách.

Hodnota trans-maternicovej flebografie spočíva v schopnosti posúdiť stav žilového systému maternice a príloh, zistiť funkčnú schopnosť ventilového systému, identifikovať znaky krvného obehu krvi na sériových flebogramoch, určiť polohu krvných zrazenín s tromboflebitídou a flebotrombózou, posúdiť stav venóznych plexusov a študovať topografické charakteristiky aatomy BP a stav venóznych anastomóz. Kontraindikácie sú tehotenstvo a neznášanlivosť na lieky obsahujúce jód. Flebografia je invazívna metóda výskumu, preto by sa mala používať, ak sú ultrazvukové metódy neúčinné.

Laparoskopické vyšetrenie väčšinou odborníkov sa považuje za povinnú súčasť komplexného vyšetrenia pacientov s podozrením na SRVMT, vykonáva sa na diferenciálnu diagnostiku a identifikáciu pravdepodobnej interkurentnej patológie. V ováriách sú detegované kŕčové žily malej panvy pozdĺž okrúhlych a širokých väzov maternice vo forme rozsiahlych cyanotických konglomerátov so zriedenou a napnutou stenou.

Selektívna ovarianografia je najobjektívnejšou diagnostickou metódou. Uskutočňuje sa retrográdnym kontrastom gonadálnych žíl po ich selektívnej katetrizácii prostredníctvom kontralaterálnej femorálnej alebo subklaviálnej žily.

Počítačová tomografia (CT) sa používa v prípadoch, ktoré si vyžadujú presnú diagnózu a predovšetkým na vylúčenie inej patológie panvových orgánov. CT môže detekovať konglomeráty kŕčových žíl v širokom ligamente a okolo maternice, ako aj vo vaječníkoch. Ak je signál zosilnený, je možné jasne vizualizovať spletené, nerovnomerne rozšírené gonadálne žily.

Diferenciálna diagnostika. Pre mnohých lekárov, ktorí nie sú oboznámení s charakteristikami kŕčových žíl panvových žíl, je jej diagnóza „klinická exotika“. Obtiažnosť spočíva v tom, že ochorenie často prebieha „pod maskou“ zápalového procesu vo vnútorných genitáliách a konvenčná protizápalová terapia je prakticky neúčinná. Polymorfizmus klinického prejavu tiež maskuje HRVMT na endometriózu, prolaps vnútorných genitálií, traumatické neuropatie po operácii na panvových orgánoch, ako aj na niektoré extragenitálne choroby: cystitída, kolitída, Crohnova choroba, lumbosakrálna radikulitída, dokonca aj patológia kĺbového kĺbu. 5].

Liečbu. Etiologická liečba BPVMT je eliminácia refluxu gonadálnej žily, ktorá sa môže vykonávať chirurgicky aj konzervatívne. Hlavné ciele patogenetickej liečby: obnova žilového tonusu, zlepšenie hemodynamiky a zlepšenie trofických procesov v panvových orgánoch. Cieľom symptomatickej liečby VRMT je eliminácia určitých klinických prejavov choroby: v prípade bolesti sa podávajú nesteroidné protizápalové lieky, v prípade krvácania z maternice, hemostatickej liečby atď.

Komplexná liečba by mala zahŕňať liekovú terapiu a fyzioterapiu, ktorá je základnou liečbou používanou na preventívne a proti relapsové účely. Odporúča sa predpísať liekovú terapiu iba počas exacerbácie VRMT.

Pri liekovej terapii VRMT sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín [2]. V zásade sa používa kombinácia jedného z venotropných liekov s liečivami s protidoštičkovými vlastnosťami. Použitie venotropných liekov pri komplexnej liečbe VRMT sa môže výrazne líšiť. Na systémovú enzýmovú terapiu môžete použiť vysoko účinné multivalentné flebotoniká, lieky. Na normalizáciu reologických vlastností krvi v panvových orgánoch je možné použiť pentoxifylín.

Nanovein  Flebologia - liečba kŕčových žíl vg

Phlebodia 600 (diosmin) (Laboratory Innotech International, Francúzsko) – angioprotektor široko používaný vo flebologii, má všestranný účinok, ktorý umožňuje vyhnúť sa polyfarmácii pri liečbe pacientov s VRMT, používa sa v trimestroch gravidity II a III. Na jednej strane má liek flebotonizujúci účinok: znižuje rozťažnosť žíl, zvyšuje ich tonus, znižuje žilové preťaženie, zlepšuje lymfatickú drenáž a na druhej strane zlepšuje mikrocirkuláciu: zvyšuje kapilárny odpor, znižuje ich priepustnosť; a má tiež protizápalové účinky: zvyšuje vazokonstrikčný účinok adrenalínu, blokuje tvorbu voľných radikálov, syntézu prostaglandínov a tromboxánu. Liek sa predpisuje 1 tableta ráno ráno pred raňajkami počas 2-4 mesiacov. Hlavnou zásadou, ktorú je potrebné dodržiavať pri liečbe VRMT, je pravidelný priebeh liečby. V klinickej praxi neboli pri užívaní lieku u tehotných žien zaznamenané žiadne vedľajšie účinky.

Zachovanie syndrómu bolesti je indikáciou chirurgického zákroku, ktorého hlavným účelom je eliminácia patologického refluxu krvi dilatovanými gonadálnymi žilami.

Ako optimálna metóda sa považuje embolizácia ovariálnych žíl pod kontrolou angiografie (röntgenová endovaskulárna oklúzia). Za týmto účelom sa v lokálnej anestézii zavedie katéter s hrúbkou 1 mm cez malú punkciu femorálnej žily do vaječníkovej žily a do nej sa zavedie sklerotizujúce činidlo, ktoré zahladí lúmen vaječníkovej žily po dobu 20 až 30 minút alebo sa nainštaluje embolizačná špirála, ktorá tiež úplne blokuje lúmen ciev. Účinnosť embólie je rovnaká ako pri chirurgickej liečbe, ale riziko komplikácií a relapsu je oveľa nižšie.

Alternatívnou metódou je resekcia gonadálnych žíl pomocou retroperitoneálneho alebo laparotomického prístupu alebo orezania pod kontrolou endoskopu. Ako ďalšia možnosť liečby je možné použiť plasty väzivového aparátu maternice, čím sa eliminuje jej retroflexia.

Perineálna flebektómia môže byť uskutočnená dvoma spôsobmi. V prvom prípade sa vykoná oblúkový rez pozdĺž prechodného záhybu labia majora. Pri ich hypertrofii sa prebytočná pokožka vyreže polmesiaca. Všetky žily exponované v subkutánnom tkanive sa mobilizujú, krížia sa medzi svorkami a ligujú sa. Vystavte intrakutánny odnímateľný alebo vstrebateľný steh. Táto metóda je účinná pri ťažkých kŕčových žilách hrádze alebo v kombinácii s hypertrofiou labia majora. Druhý variant intervencie spočíva v vykonaní variálnej miniflebektómie z jednotlivých vpichov kože pozdĺž prechodných záhybov pyskov veľkých pyskov. Charakteristickým znakom intervencie je potreba ligácie skrížených žíl, pretože v tejto oblasti nie je možné dosiahnuť adekvátnu kompresnú hemostázu. Inak vznikajú rozsiahle podkožné hematómy perineum a labia majora, ktoré sa rozpustia v priebehu niekoľkých mesiacov a spôsobujú pacientom fyzické utrpenie a psychické nepohodlie.

Prevencia relapsu Prevencia spočíva v normalizácii pracovných a oddychových podmienok s výnimkou významnej fyzickej námahy a predĺžených vzpriamených pobytov. Úprava stravy je nevyhnutná kvôli zahrnutiu veľkého množstva zeleniny, ovocia a rastlinného oleja, úplnému odmietnutiu koreneného jedla, alkoholu a fajčenia. Denne sa odporúča stúpajúca kontrastná sprcha v oblasti rozkroku a sada vykladacích cvikov ležiacich v ľahu („breza“, „bicykel“, „nožnice“ atď.). Evakuácia krvi z venóznych plexov panvy zlepšuje dýchacie cvičenia – pomalé hlboké vdychovanie a výdych so zahrnutím svalov prednej brušnej steny. Je povinné nosiť liečebné pančuchy druhej kompresnej triedy, ktoré zlepšujú odtok krvi zo žíl dolných končatín, venóznych plexov perinea a zadku. Možné profylaktické podávanie venotonických kurzov po 2-4 mesiacoch. Phlebodia 600 má významnú výhodu v dôsledku možnosti jednej dávky počas dňa.

Kritériá účinnosti liečby s VRMT:

  • zmiernenie klinických príznakov VRMT;
  • zníženie stupňa BPMT a zlepšenie žilovej drenáže (podľa ďalších výskumných metód);
  • predĺžená remisia choroby;
  • zlepšenie kvality života.

Komplikáciou. Najčastejšie komplikácie kŕčových žíl panvy spojené so zhoršeným venóznym výtokom sú dysfunkčné krvácanie z maternice, zápalové ochorenia maternice, prívaly a močový mechúr. Na tomto pozadí sa vyvinul zápal a trombóza kŕčových žíl malej panvy. Pľúcny tromboembolizmus, ktorého zdrojom sú kŕčové žily panvy, sa považuje za kazuistiku.

Literatúra

  1. Bogachev V.Yu. Kŕčové žily panvy. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20-23.
  2. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V. et al., Drug Interactions and Pharmacotherapy Effectivity. Charkov: Megapolis 2002; 784.
  3. Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Prokubovsky V.I. Kŕčové žily panvy. Phthisiology. Ed. VS Saveliev. M: Medicine 2001; 246.
  4. Mayorov M.V. Syndróm chronickej panvovej bolesti v gynekologickej praxi. Pharmacist 2003; 23: 17-19.
  5. Moses V.G., Ushakova G.A. Kŕčové žily panvy u žien v hlavných vekovo-biologických obdobiach života: klinika, diagnostika, prevencia. M: ElixCom 2006; 104.
  6. Juščenko A.N. Kŕčové ochorenie varixov: kazuistika alebo bežné ochorenie? News of Medicine and Pharmacy 2005; 9: 169: 14-16.
Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.
Lagranmasade Slovensko