Kŕčové žily spermatickej šnúry (varixy)

Kŕčové žily – kŕčové žily spermatickej šnúry – sa vzťahujú na bežné choroby reprodukčného systému dieťaťa (obr. 14.4). U detí a dospievajúcich je diagnostikovaná varikokéla u 10 až 25%. Závažné poruchy spermatogenézy sa pozorujú približne u 30% pacientov operovaných v detstve. Viac ako 40% manželstiev bez detí je spojených s kŕčovými žilami.

Etiológia a patogenéza

Je dokázané, že vývoj kŕčových žíl je založený na zhoršenej embryogenéze žíl varlat a spermatickej šnúry. Počas puberty chlapci intenzívne rastú, čo sa prejavuje ďalším zvýšením tlaku v plexe plexus v dôsledku zvýšenia ortostatického tlaku. V rovnakom období je pozorovaný zvýšený prietok arteriálnej krvi do semenníkov. Výtok krvi, ktorý v tejto súvislosti narastá, rovnomerne napína testikulárnu žilu, oddeľuje ventily od seba a otvára tak cestu pre retrográdny prietok krvi z preplnenej renálnej žily do semenníka. Pod vplyvom výrazne zvýšeného tlaku sa vyvíja kŕčová deformácia stien zmenenej siete semenníkov.

Dlhodobá stagnácia venóznej krvi vedie k horúčke, rozvoju sklerotických zmien v semenníkoch a zhoršenej diferenciácii spermatogénneho epitelu. Tieto poruchy môžu byť tiež spôsobené krvným obtokom, keď sa arteriálna krv obchádza mikrocirkulačným lôžkom semenníka parenchýmu, okamžite vstupuje do venúl, zatiaľ čo sa vyvíja obehová hypoxia testikulárneho tkaniva, je jedným z hlavných faktorov pri tvorbe patospermie a neplodnosti. V tomto prípade je hematotestikulárna bariéra poškodená. Vyvíja sa autoimunitný proces. Z rôznych dôvodov môžu cirkulujúce protilátky vo všeobecnom krvnom obehu prechádzať cez hematotestikulárnu bariéru pravého semenníka a spôsobiť narušenie jeho morfológie a funkcie. V budúcnosti sa to môže prejaviť znížením celkovej spermatogenézy, výskytom patologických foriem spermií a rozvojom neplodnosti.

Primárna varikokéla (v ruskej literatúre „idiopatická“) – v dôsledku neschopnosti alebo patológie žíl varlat varlat sa vyvíja na pozadí vrodených zmien (neprítomnosť kolagénu typu 4 v stene žily a neprítomnosť kolagénu typu 3). Sekundárna varikokéla – v dôsledku venóznej hypertenzie v renálnej žile a spätného toku krvi z renálnej žily do plexu testikulárneho plexu a potom cez externú spermatickú žilu do spoločnej ilickej žily s tvorbou kompenzačnej anastomózy obličkových kaval. Žilová hypertenzia v samotnej obličke môže byť spôsobená organickou stenózou obličkových žíl v dôsledku jazvy v okolitom tkanive, nádoroch obličiek, prstencovej obličkovej žile, abnormalitách obličiek, ako je posttraumatická alebo nádorová arteriovenózna fistula, nefroptóza a renálna trombóza.

Veľmi dôležitá je funkčná stenóza renálnej žily (funkčná varikokéla), to znamená vertikálna kompresia ľavej renálnej žily medzi vynikajúcou mezenterickou tepnou a aortou.

Obr. 14.4. Ľavostranné kŕčové žily: avzhľadu; b-laparoskopický obrázok; vschematický obrázok

príliš ostrý roh jej odchodu. Uhol medzi aortou a vynikajúcou mezenterickou tepnou sa mení v závislosti od polohy tela. V klinostáze je uhol väčší a výtok pozdĺž renálnej žily nie je narušený. V orthostáze je venózny tok nasmerovaný z obličkovej žily dolu semenníkovou žľazou do karpálneho plexu, v klinostáze je jej smer normálny – od semenníkovej žily k obličke. Keď pacient prechádza do ležiacej polohy, prudký prepad sfenoidálneho plexu v stojacej polohe zmizne. Nazýva sa to „aortómenterálne kliešte“ a vyskytuje sa s frekvenciou približne 15 – 20% všetkých pacientov s kŕčovými žilami.

Nanovein  Liečba psoriázy s Elenou Malyshevovou

Veľký význam má rozdelenie klinických a subklinických foriem. Príznaky varikokély v subklinických formách nie sú zistené vo fyzickej podobe, ale sú zistené ultrazvukom. Pacienti so subklinickými formami sa spravidla vyšetrujú počas neplodnosti v dospelosti. Preto je také dôležité identifikovať toto ochorenie čo najskôr a ak je to možné, začať liečbu zameranú na zlepšenie prietoku krvi vo vnútri semenníkov vnútri organizmu.

Varikokéla sa vyvíja hlavne na ľavej strane (80 – 95% prípadov). Jeho lokalizáciu na oboch stranách určujú rôzni autori s frekvenciou až 20%, na pravej strane – až 10%, čo spravidla naznačuje prítomnosť vaskulárnych anomálií u pacienta alebo objemové útvary retroperitoneálneho priestoru.

Klasifikácia

1. Na strane porážky:

3. Z povahy žilového refluxu:

• Renotestikulárny reflux;

• s ileotesticulárnym refluxom;

• so zmiešanou verziou refluxu.

• Stupeň I (žily spermatickej šnúry rozšírené po prehmatnutí, ale nespadajú pod horný pól semenníkov, žiadne klinické prejavy)

• II. Stupeň (žily spermatickej šnúry sa rozširujú vizuálne a pri prehmatnutí, ale nespadajú pod dolný pól semenníkov, mierne klinické prejavy, žily padajú v ľahu, stredne podvýživa semenníkov);

• III. Stupeň (žily sa výrazne rozširujú, spadajú pod dolný pól semenníkov, závažné klinické prejavy, integrácia vrások, atrofia semenníkov).

5. V kombinácii s hypertenziou obličkových žíl:

• varikokéla s hypertenzným syndrómom v renálnej žile;

• varikokéla bez hypertenzívneho syndrómu v renálnej žile;

6. Podľa klinických prejavov:

klinický obraz

Príznaky varikokély sú zvyčajne sporé. Našli sa nasledujúce možnosti:

1. Pacienti nepredstavujú významné ťažkosti a diagnóza sa zisťuje počas skríningových vyšetrení av dospelosti – pri vyšetrení neplodnosti.

2. Pacienti sa sťažujú na pravidelné bolesti, bolesti v zodpovedajúcej polovici mieška, ktoré sa môžu zosilniť fyzickou námahou, sexuálnym vzrušením a vo vzpriamenej polohe tela (zvýšením venózneho tlaku).

3. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť rozšírených žíl v miešku („strapec červov“, „strapec hrozna“), ktoré sa objavujú počas samokontroly, najmä počas puberty.

Klinickým prejavom sekundárnej varikokély spojenej s venóznou hypertenziou môže byť tupá alebo prešívaná bolesť dolnej časti chrbta (niekedy sa pozoruje syndróm silnej bolesti, horúčka, oliguria) a krvné nečistoty v moči (opakujúca sa makro- a mikrohematúria, proteinúria).

diagnostika

Vyšetrenie sa začína podrobnou anamnézou, pričom sa pri poranení bedrovej oblasti, pričom sa venuje pozornosť predpísaniu príznaku. Ďalej je pacient vyšetrený, keď stojí a leží. Vo zvislej polohe pacienta je potrebné vyšetriť obe spermie, aby sa zistili rozdiely v ich veľkosti. Je potrebné vykonať ľahkú trakciu semenníkov, aby sa znížil účinok reflexu cremaster. Mali by sa zaznamenať všetky príznaky atrofie semenníkov.

Vykonávajú sa funkčné testy – Ivanisevič a Valsalva („potlačenie kašľa“). Počas hmatu spermatickej šnúry sa vykonáva vzorka „kašľa“. Pri kašľaní v oblasti vonkajšieho ingvinálneho krúžku u chorých detí sa určuje impulz, ktorý vzniká v dôsledku prenosu zvýšeného vnútrobrušného tlaku do žíl podobných plexových žíl; u zdravých detí sa tento impulz zvyčajne nedetekuje.

Nanovein  Charakteristika retikulárnych kŕčových žíl

Aby sa testoval Ivanisevič v polohe na chrbte, spermatická šnúra na úrovni vonkajšieho prstenca trieslovinového kanálika sa pritlačí na ochlpenie. Zároveň nie sú vyplnené žily kordu v miešku. Ak nezastavíte kompresiu šnúry, nenastane pri prechode do vertikálnej polohy plnenie žíl. Po zastavení tlaku na spermatickú šnúru sa obnoví varikokéla.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia umožňujú odhaliť prítomnosť a stupeň expanzie žíl spermatickej šnúry, naznačiť povahu hypertenzie v obličkovej žile alebo periodiku, určiť prítomnosť a stupeň atrofie semenníkov na strane varikokély.

Laboratórne štúdie zahŕňajú všeobecnú analýzu moču (na detekciu proteinúrie a mikrohematúrie a mikroskopickú analýzu ejakulátu).

Indikácie pre použitie angiografických štúdií:

• kombinácia varikokély s hematúriou, arteriálnej hypertenzie, bolesti v bedrovej oblasti.

„Zlatý štandard“ v diagnostike varikokély sa v súčasnosti považuje za skeletovú echodoplerografiu. Štúdia sa vykonáva v orto a klinostáze pomocou modifikovaného Valsalvovho testu (napínanie brušnej tlače pri ľahnutí). S jeho pomocou môžete identifikovať subklinické formy varikokély, ktoré sa ťažko cítia.

Ultrazvukové vyšetrenie mieška meria veľkosť oboch semenníkov, porovnáva ich navzájom (s rozdielom v objeme viac ako 20%, môžeme hovoriť o hypoplázii a hypotrofii semenníkov). Priemer žily plexiformného plexu sa skúma na obidvoch stranách v pokoji a vo výške modifikovaného testu Valsalvy, zaznamenáva sa prítomnosť, trvanie a rýchlosť spätného toku krvi.

Dopplerografia tiež umožňuje v niektorých prípadoch identifikovať všetky tri hlavné zložky žilového refluxu – renotestikulárne, ileotestikulárne a ich kombinácie (zmiešané).

liečba

Chirurgické ošetrenie. Cieľom liečby je eliminácia žilového refluxu.

Existuje niekoľko možností chirurgických zákrokov:

oklúzna chirurgia na rôznych úrovniach semenníkov;

• mikrochirurgické operácie – zavedenie rôznych typov veno-venóznych anastomóz.

Existujú také typy online prístupu:

• retroperitoneálna (operácie Palomo, Ivanisevich, Bernardi)

• ingvinálne a axilárne (operácie Marmary, Jakovenka)

• laparoskopické (pozri obr. 14.46)

• intervenčná vaskulácia (selektívna transvenózna embolizácia).

Dnes sa na liečbu varixov používajú chirurgické zákroky Ivanisevič a Palomo, ktoré sa vykonávajú laparoskopickou technikou a otvoreným transcendentálnym prístupom, ako aj transvenóznou embóliou.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.
Lagranmasade Slovensko