Kŕčové žily v pažeráku

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.

Vedúci lekári – odborníci v oblasti endoskopie:

Gubin Aleksey Leonidovich, vedúci oddelenia endoskopického oddelenia, KB # 1, Doktor najvyššej kvalifikačnej kategórie

Legostaev Vladislav Mikhailovich – vedúci endoskopického oddelenia RNII, kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kvalifikácie

Veliyev Mubariz Tofig oglu – endoskopista najvyššej kvalifikačnej kategórie

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka takmer vždy predstavujú kolaterálne cesty odtoku krvi z portálneho systému žíl, ktoré sa vyvíjajú druhýkrát s intrahepatálnou alebo extrahepatickou blokádou portálneho lôžka.

Masívne krvácanie zo žíl pažeráka je vážnou hrozbou pre život pacienta, a preto predstavuje ťažký problém, pokiaľ ide o diagnostiku aj poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti. Krvácanie sa často vyskytuje náhle na pozadí uspokojivého všeobecného zdravotného stavu a je často prvým prejavom choroby.

Rozpoznanie zdroja krvácania v núdzovom prostredí je mimoriadne ťažké, najmä vo výške krvácania alebo v prípade kolapsu. Nemenej ťažký je výber času a spôsobu zastavenia krvácania.

Kŕčové žily pažeráka. Etiológia a patogenéza. Pri vývoji kŕčových žíl pažeráka hrá hlavnú úlohu obtiažnosť odtoku krvi z portálnej žily a výskyt venóznej hypertenzie v tomto ohľade.

Ak je prietok krvi v portálnej žile zablokovaný, dochádza k venóznej hypertenzii a expanzii anastomóz, ktorá spája portál a vynikajúcu venu cava, ktorá sa potom stáva kolaterálnymi cestami, čo čiastočne uvoľňuje portálny systém. Táto znížená cesta krvného obehu sa vyvíja postupne po dlhú dobu a žilové kolaterály dosahujú významných rozmerov; stupeň rozvoja kolaterálov je priamo úmerný tlaku vo vnútri portálnej žily.

Kŕčové žily pažeráka. Medzi príčinami intrahepatálnej obštrukcie prietoku krvi v portálovej žilovej sústave sa donedávna najčastejšie považovala atrofická cirhóza pečene Laennek, z ktorej pôvodu bola hlavná úloha alkoholu.

Mnohé štúdie však spochybňujú, že alkohol je jedinou príčinou tohto utrpenia. Zistilo sa, že v komplexnom mechanizme vývoja cirhózy pečene, spolu s požívaním alkoholu a iných jedov, hrá dôležitú úlohu narušenie stravy a infekčné lézie pečene. Štúdie s pacientmi, ktorí zomreli na krvácanie z dilatačných žíl pažeráka, ukázali, že cirhóza pečene rôznych typov a etiológie môže byť príčinou zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile.

Medzi príčiny extrahepatickej blokády portálneho lôžka patrí obliterácia alebo stenóza portálnej žily v dôsledku trombózy, rôzne zápalové procesy, jazvy, rast tumoru a ďalšie choroby, ktoré narušujú cirkuláciu portálneho krvi.

Kŕčové žily pažeráka sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s trombózou slezinovej vény, ktorá vedie k rozvoju splenomegálie a rozširovaniu venóznych kolaterálov pažeráka. Trombóza slezinovej žily sa niekedy vyskytuje v súvislosti s akútnou alebo chronickou pankreatitídou, abscesom pankreasu a inými zápalovými procesmi v brušnej dutine, ako aj v dôsledku klíčenia alebo kompresie jeho nádoru.

Kŕčové žily pažeráka. Klinický obraz s masívnym krvácaním zo žíl pažeráka je celkom charakteristický a nelíši sa od vnútorného a vonkajšieho krvácania.

Závažný stav pacienta, bledosť kože, potenie, smäd a v niektorých prípadoch mdloby sú zrejmé. Z prodromálnych príznakov krvácania z pažeráka u mnohých pacientov, niekoľko hodín pred ním existuje nevoľnosť, nepohodlie v epigastrickej oblasti, pocit ťažkosti na hrudi; niekedy sa vyskytujú určité nepríjemnosti pri prehĺtaní jedla, samozrejme, v súvislosti s rôznou intenzitou a trvaním pažeráka.

Opakované menšie krvácanie alebo menšie nepretržité krvácanie zvyčajne vedie k chronickej anémii, hoci v anamnéze takýchto pacientov nie je možné zistiť žiadne významné krvácanie. Vyšetrenie stolice na krv v týchto prípadoch naznačuje prítomnosť zdroja krvácania v gastrointestinálnom trakte, ktorého lokálna diagnostika je jednou z najdôležitejších úloh lekára. U mnohých pacientov môže chronická anémia existovať dlho predtým, ako dôjde k masívnemu krvácaniu. U iných sa môže vyskytnúť jediné krvácanie, ktoré sa zastaví bez dosiahnutia ostrého krvácania.

Kŕčové žily pažeráka. Krvácanie z žíl pažeráka podľa Douglasa a Snella (1950) je pozorované u pacientov s cirhózou Vs au 10% je to prvý prejav portálnej hypertenzie.

Röntgenové vyšetrenie pri diagnostike kŕčových žíl pažeráka je jedným z hlavných miest. V podmienkach akútneho akútneho masívneho krvácania sa pacient ihneď po vykonaní kompenzácie straty krvi podrobí röntgenovému vyšetreniu so suspenziou bária. Na sériových röntgenových snímkach je obvykle možné zistiť viac jasne tvarovaných guľatých a oválnych plôch s hladkými obrysmi osvietenia. To však zďaleka nie vždy nastane, najmä keď vzniknú ťažkosti, keď sú uzly kŕčových žíl dostatočne nedostatočne vyjadrené. Preto sa pri zlyhaní röntgenového vyšetrenia odporúča doplniť ho ezofagoskopiou.

Kŕčové žily pažeráka. Väčšina autorov odporúča použitie hustej suspenzie bária. Štúdia sa začína vo zvislej polohe, po ktorej nasleduje pohyb pacienta na ľavú stranu, aby sa spomalil priechod suspenzie bária cez dolný pažerák, kde sa najčastejšie lokalizujú kŕčové žily.

Aby sa získal najjasnejší rádiologický obraz o expanzii žíl pažeráka, je niekedy vhodné pokúsiť sa vytvoriť stagnáciu krvi v žilovom systéme pažeráka; na tento účel použite polohu Trendelenburgu alebo použite techniku ​​Valsalvy, pri ktorej pacient napína a zvyšuje intratorakálny tlak. Kombinácia zvýšeného intratorakálneho tlaku a napätia bránice vedie k venóznemu preťaženiu a opuchu varixov na ich maximálnu veľkosť.

Existujú tri fázy expanzie žíl pažeráka. V počiatočnej fáze je zaznamenané mierne difúzne venózne preťaženie; röntgenový snímok ukazuje obrázok niekoľkých rozšírených záhybov sliznice v dolnej tretine pažeráka. Keď sa podáva malé množstvo suspenzie bária, zdá sa, že záhyby sú zväčšené a nerovnomerné, aj keď sú zachované ich normálne obrysy. V tomto období je pomocou röntgenového vyšetrenia veľmi ťažké s istotou stanoviť diagnózu zväčšenia pažeráka.

V tretej fáze dosahujú dilatované žily značnú veľkosť a sú zreteľne nad povrchom sliznice, v súvislosti s ktorou pomaly prechádza ezofágová suspenzia bária, ktorá naráža na prekážky. Reliéf sliznice je určený pozdĺžnymi drážkami alebo veľkými dutinami, ktoré majú rovnaké, niekedy nerovnomerné alebo stočené obrysy.

Kŕčové žily pažeráka. Obrysy pažeráka sú nerovnomerne pokryté hrčkami v tvare polmesiaca, ktoré vytvárajú obraz bunkového povrchu. Epikardiálny segment pažeráka je vďaka normálnemu tónu bez týchto zmien.

Pri kŕčových žilách je flexibilita steny pažeráka dobre zachovaná, pažerák sa normálne napína, keď pacient prehltne časť suspenzie bária. To vám umožní vylúčiť akékoľvek lézie zápalového alebo neoplastického charakteru.

Kŕčové žily pažeráka. Ezofagoskopie. Jednou z najpresnejších metód diagnostikovania kŕčových žíl pažeráka, najmä ak nie je možné detegovať žiadne zmeny v pažeráku pomocou röntgenového vyšetrenia, je ezofagoskopia.

Kŕčové žily sú viditeľné cez pažerák vo forme charakteristických línií lán nad zapálenou sliznicou pažeráka. Aj keď je ezofagoskopický obraz dostatočne charakteristický na správnu diagnózu, táto metóda by sa mala používať s veľkou opatrnosťou a iba v prípadoch, keď nie je možné diagnostikovať kŕčové žily inými metódami.

Nanovein  Ako sa vyhnúť prevencii varixov nôh

Vzhľadom na negatívne aspekty pažeráka pre kŕčové žily pažeráka a najmä počas krvácania sa domnievame, že použitie gumového balóna Sengstaken-Blakemore na identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie je benígnejšou procedúrou (Obr. 81).

Kŕčové žily pažeráka. Laboratórny výskum. Neexistujú žiadne priame laboratórne testy na diagnostikovanie ezofágových varixov. Testy, ktoré určujú funkciu pečene pri akútnom aj chronickom krvácaní z pažeráka, majú nepochybne diagnostickú a prognostickú hodnotu.

Benedict a Nardi (1960) vo svojich klinických pozorovaniach zistili, že testy funkcie pečene môžu slúžiť ako nepriamy znak naznačujúci stupeň poškodenia pečene a prítomnosť portálnej hypertenzie. Tieto testy sú zvlášť zaujímavé aj pri príprave pacientov na chirurgický zákrok a pri hodnotení funkčnosti.

Štúdium plazmatických proteínov je dôležité. Nízky celkový proteín (pod 6%) teda indikuje vážne poškodenie pečene a zlú prevádzkovú prognózu, ale normálny plazmatický proteín nezaručuje proti pooperačnému zlyhaniu pečene. Zvýšená krvná močovina (nad 25 mg%) je nepriamym znakom rozvoja cirhózy pečene a portálnej hypertenzie. V prípade podstúpenia tohto utrpenia sú pacienti s normálnym obsahom močoviny v krvi (15 – 20 mg%) odolnejší ako pacienti, u ktorých sa jeho obsah zvyšuje.

Kŕčové žily pažeráka. Perkutánna punkcia sleziny a meranie tlaku v nej sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri stanovení pečeňového tlaku.

Normálny tlak v slezine je v rozsahu od 100 do 160 mm vody. Art. S portálnou hypertenziou vo vnútri slezinného tlaku je 300 až 650 mm vody. Art. (M. P. Postolov, 1962). Pri meraní portálového tlaku treba mať na pamäti, že v zriedkavých prípadoch môže punkcia pečene viesť k toku žlče a rozvoju peritonitídy a punkcia sleziny môže spôsobiť ťažké krvácanie v brušnej dutine; obe tieto komplikácie si samozrejme vyžadujú chirurgický zákrok.

V prípade potreby sa vykoná splenoportografia, aby sa určila úroveň prekážky v prietoku krvi v systéme portálnej žily, ktorá spôsobila portálnu hypertenziu.

Kŕčové žily pažeráka. Diferenciálna diagnostika.

Ak má pacient krvavé zvracanie, môže byť ťažké určiť, či rozšírené žily pažeráka, žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov sú zdrojom krvácania. Jediným znakom, ktorý v týchto prípadoch naznačuje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, je to, že táto krv je jasná, zásaditá reakcia, zatiaľ čo krv vypudzovaná zo žalúdka má tmavšiu farbu a kyslú reakciu. Toto rozlíšenie však nie je vždy možné, pretože krv z dilatačných žíl pažeráka môže vstúpiť do žalúdka a po určitom čase môže dôjsť k zvracaniu.

Kŕčové žily pažeráka. Pri rakovine pažeráka, ktorá zriedka spôsobuje ťažké krvácanie, ako aj pri vredoch spôsobených ezofagitídou, ktoré často spôsobujú ťažké krvácanie, anamnéza a jasný klinický obraz uľahčujú vylúčenie kŕčových žíl ako príčiny krvácania.

U pacientov s klinickými príznakmi cirhózy pečene, ako aj u jedincov s predchádzajúcou diagnózou kŕčových žíl pažeráka na základe röntgenového vyšetrenia sa dá predpokladať, že zdrojom náhleho krvácania sú zväčšené žily pažeráka. V týchto prípadoch však môže byť diagnóza chybná, pretože niekedy u pacientov s cirhózou pečene môže dôjsť ku krvácaniu nie zo žíl pažeráka, ale zo sprievodného žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu. U pacientov z tejto skupiny je preto rozpoznanie zdroja krvácania obzvlášť ťažké.

Kŕčové žily pažeráka. liečba

Krvácanie zo žíl pažeráka u pacientov s portálnou hypertenziou je indikáciou pre pohotovostný chirurgický zákrok. Pri prvom krvácaní zomiera viac ako polovica pacientov s nedostatočne účinnou pohotovostnou chirurgickou starostlivosťou.

Pacienti s vysokým gastrointestinálnym krvácaním by mali byť okamžite hospitalizovaní a strata krvi obnovená transfúziou dostatočného množstva krvi. U týchto pacientov sa naliehavo vykonáva röntgenové vyšetrenie so suspenziou bária, aby sa zistila prítomnosť kŕčových uzlín v pažeráku.

Ak sa zistí alebo existuje podozrenie na zdroj krvácania z kŕčových žíl, použije sa tamponáda pažeráka pomocou gumového balónika. Bohužiaľ, balónik, ktorý zostáva v pažeráku dlhšie ako 6 až 48 hodín, je nebezpečný z dôvodu možného ulcerácie jeho sliznice a keď je tlak v balóne oslabený alebo odstránený, môže dôjsť k obnoveniu krvácania. Preto by použitie tohto spôsobu malo byť obmedzené časom nevyhnutným na prípravu pacienta na ligáciu žíl pažeráka, alebo, ak to stav pacienta umožňuje, na aplikáciu tlaku v portálnej žile aplikáciou portálneho kavalátu alebo splenorenálnej anastomózy.

Kŕčové žily pažeráka. Pre tamponádu sa zvyčajne používa špeciálna trubica s tromi lúmenmi a dvoma balónmi.

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie. Najúčinnejšou metódou liečby pacientov s kŕčovými žilami pažeráka je použitie anastomózy medzi portálnym žilovým systémom a dolnou vena cava. Vytvorenie takého skratu stabilne znižuje tlak v portálnej žile v dôsledku vypúšťania krvi do dolnej vena cava s nižším tlakom, a tak eliminuje riziko pretečenia a pretrhnutia žíl pažeráka. Zhromaždené klinické skúsenosti naznačujú, že viac ako 60% pacientov s portálnou hypertenziou bolo zbavených opakovaného krvácania zo žíl pažeráka po antokomóze v žilách a splenorene. Pozitívny účinok týchto operácií je tiež naznačený skutočnosťou, že po aplikácii takýchto vaskulárnych anastomóz dochádza k prudkému poklesu tlaku v portálnej žile, čo možno posúdiť na základe výsledkov priameho merania v operácii; tlak sa zvyčajne znižuje o 200 mm vody. Art. a ďalšie.

Kŕčové žily pažeráka. Ak hladina celkového proteínu v sére a protrombínu zostáva napriek liečbe nízka a obsah bilirubínu a močoviny v krvi sa zvýši, chirurgický zákrok by sa mal považovať za nevhodný.

Výber metódy anestézie u pacientov s poškodením pečene je zodpovedný a zďaleka nie je jednoduchý. Najdôležitejšou vecou v anestézii je zabezpečenie dostatočného okysličenia a prevencie hypoxie u pacienta. Najbežnejšou príčinou pečeňovej kómy v 1 skorom pooperačnom období, okrem intoxikácie absorpciou produktov rozkladu krvi v črevnom trakte, je hladina kyslíka v pečeňových bunkách kyslíkom.

Ďalším rovnako dôležitým faktorom pri vykonávaní operácií u týchto pacientov je voľba omamných látok. Najúčinnejším u pacientov s patológiou pečene je cyklopropán, ale je stále neprístupný. Súčasné stanovisko o významnom zvýšení toxicity barbiturátov pri zlyhaní pečene a ich škodlivých účinkoch na tento orgán bolo nedávno revidované. Ukázalo sa, že pri dobrej príprave pacienta a starostlivom používaní ultratenkých barbiturátov (tiopentálna skupina) pri slabom riedení (0,2 – 0,5%) majú menej toxicity ako éter.

Kŕčové žily pažeráka. Vzhľadom na to, že tiopental sa v pečeni ničí, jeho použitie by sa malo na vyvolanie anestézie obmedziť na malú dávku (0,2 g). Udržiavanie anestézie by sa malo vykonávať inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2: 1 a dokonca 1: 1 pri kontrolovanom dýchaní. Potlačenie reflexných reakcií na chirurgickú traumu sa dosiahne pomalým prikvapkávaním 0,25% roztoku novokainu.

Operácia splenorenálnej anastomózy spočíva v zavedení anastomózy medzi splenickou žilou (po splenektómii) a ľavou renálnou žilou. Techniku ​​operácie navrhli Whipple (1945), Blakemore (1945) a Lord (1948), ktorí vyvinuli vtipnú metódu aplikácie anastomózy pomocou vitálnej trubice. Tento typ anastomózy sa však čoskoro opustil kvôli svojej častej trombóze a umožnil šitie anastomózovaných ciev pomocou obrátenej švy. Satinsky (1948) poskytol prístup k slezine a ľavým obličkám, a tak im poskytol prístup k torakababinu, ktorý väčšina chirurgov v súčasnosti používa.

Nanovein  Informácie o odpočte
Kŕčové žily pažeráka. Nevýhodou splenorenálnej anastomózy je tiež to, že operácia je spojená so závažnými technickými problémami, aj keď existujú cievy dosť dlhé a priemerné. Negatívom tejto metódy je nakoniec to, že relatívne malá splenická žila v mnohých prípadoch nezabezpečuje dostatočné vypustenie krvi z portálneho systému žíl do dolnej dutej veny, a tento skrat je často z rovnakých dôvodov trombózovaný.

Technické výhody aplikácie anatomózy z portakalu, účinnosť odstránenia portálnej hypertenzie a zabránenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka túto metódu na prvom mieste. V súčasnosti je však stále nemožné povedať, aké fyziologické následky spôsobujú úplné zastavenie prietoku krvi portom v pečeni. Mnohí chirurgovia sa preto domnievajú, že pokiaľ neuplynie dosť času na to, aby bolo možné posúdiť stav pacientov, ktorí podstúpili anatomózu z portocavalu, je lepšie použiť splenorenálnu anastomózu.

Technika fungovania anatomózy z portakalu je nasledujúca. Pacient sa umiestni na ľavú stranu so sklonom zozadu v uhle 60 ° a umiestni sa valec. Thoraco-abdominálna incízia začína v strede brucha, približne v polovici medzi pupkom a xiphoidným procesom, a pokračuje k okraju, kde sa otáča v smere desiateho medzirebrového priestoru v rohu rebra. Medzikomorový priestor je otvorený po celej svojej dĺžke, bránica je vyrezaná smerom k centrálnej šľache. Po tom, ako sú okraje rany chránené vložkami do gázy a je nainštalovaný expandér rebier, je pečeň vytiahnutá a subhepatický priestor je široko exponovaný. Potom rozrežte peritoneum hepatoduodenálneho ligamentu a parietálne peritoneum cez dolnú venu cava.

Kŕčové žily pažeráka. Pri izolácii portálnej a dolnej dutej veny sa vykonáva dôkladná hemostáza, najmä by sa to malo vykonať pri mobilizácii zadnej steny dolnej dutej veny, kde tečú malé žily. Vaskulárne svorky sa aplikujú na portálnu žilu v blízkosti pečene a prechádzajú ju čo najbližšie k pečeni. Pečeňový koniec sa podviazal a pahýľ sa šil hodvábnym stehom.

Zakrivená vaskulárna svorka sa aplikuje na spodnú venu cava parietálne takým spôsobom, aby sa udržal prietok krvi cez ňu. Anastomóza ukladá koniec na stranu tenkým hodvábom na atraumatickú ihlu rovnakým spôsobom, ako je opísané pri aplikácii splenorenálnej anastomózy (obr. 85, a). V portálnej žile sa tlak meria pred a po aplikácii anastomózy.

Kŕčové žily pažeráka. Na aplikovanie anastomózy end-to-end môžete použiť Doneckov krúžok rovnakým spôsobom ako pri aplikácii splenorenálnej anastomózy.

V prípadoch, keď sa anastomóza vykonáva bok po boku, portál a dolná vena cava sa spoja a urobia dva uzlové švy pozdĺž okrajov budúcej anastomózy. Potom vytiahli obe cievy za etnické stehy, chytia ich pomocou trojlistej doliotti-Vishnevskej svorky, pomocou ktorej sa stlačí iba časť lúmenu anastomózovaných ciev a udržuje sa nimi prietok krvi. Na stene portálu sa vyreže poloválna diera s dĺžkou 1-1,5 cm a dolná vena cava so zakrivenými nožnicami a obrátená šva sa vyrobí z tenkého hodvábu na atraumatickej ihle na zadnej stene anastomózy; konce tohto spoja sú spojené s predtým aplikovanými prerušovanými stehmi.

Rovnaký šev sa aplikuje na prednú stenu anastomózy a konce spodnej časti sú spojené s koncami prvých podporných stehov. Po aplikácii anastomózy uvoľnite svorku na portálnej žile a skontrolujte tesnosť spoja. Ak je to potrebné, dodatočne sa aplikujú ďalšie zviazané švy. Po skontrolovaní tesnosti anastomózy odstráňte svorku z vena cava (Obr. 85, b). Rany sa pevne prišijú vo vrstvách. Drenáž sa zavedie do pleurálnej dutiny pozdĺž zadnej axilárnej línie na 24 až 48 hodín.

Kŕčové žily pažeráka. Pooperačné komplikácie. Hepatálna insuficiencia a trombóza portálového systému sú najhoršími komplikáciami po operáciách portálnej hypertenzie. Frekvencia rozvoja zlyhania pečene v pooperačnom období závisí od závažnosti hlavného utrpenia – cirhózy, závažnosti a trvania operácie, množstva straty krvi a jej kompenzácie, ako aj od účinnosti predoperačného prípravku.

Známky zlyhania pečene sa zvyčajne objavia 3 až 4 dni po operácii. Pacienti sa stávajú letargickými, ospalými, zle reagujú na životné prostredie, potom dochádza k strate vedomia, úzkosti, kŕčom. Nasledujúci deň zomrú pacienti bez opätovného získania vedomia.

Na zabránenie zlyhania pečene sú veľmi dôležité plnohodnotné predoperačné prípravky a úplná kompenzácia straty krvi počas chirurgického zákroku s povinnou neutralizáciou citranu sodného (500 ml 10% chloridu vápenatého sa podáva intravenózne na každých 10 ml transfúznej krvi). Po operácii sa denne pomocou kvapkacej metódy injikuje 1000 1500 – 10 10 ml 15% glukózy so súčasným podaním XNUMX až XNUMX jednotiek inzulínu. Vitamín B sa podáva parenterálne12, B6, Bх, K, kyselina glutámová a antibiotiká. Priamym potvrdením je pozorovanie týkajúce sa pacientov, ktorí zažili smrteľné krvácanie, av časti sa ukázalo, že anastomóza je priechodná.

Kŕčové žily pažeráka. Prevádzková úmrtnosť so správnym prípravkom na chirurgický zákrok a modernou anestéziou u pacientov so stredne ťažkou poruchou funkcie pečene sa pohybuje od 3,5 do 12,5%, zatiaľ čo v skupine so závažnou poruchou funkcie pečene dosahuje 40%. Pretože tieto operácie sú svojou povahou paliatívne a neovplyvňujú hlavný proces v pečeni, veľa pacientov zomrie v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov na zlyhanie pečene v dôsledku progresie jej základného ochorenia.

Tieto operácie zahŕňajú predovšetkým ligáciu slezinovej tepny.

Najbežnejšou z neúčinných operácií pri krvácaní z dilatačných žíl pažeráka je splenektómia. Väčšina lekárov všetky tieto operácie odmietla, pretože sa zistilo, že sú neúčinné alebo že ich účinok bol krátkodobý.

Druhy možných operácií pri portálnej hypertenzii sú uvedené na obr. 86.

Kŕčové žily pažeráka u detí. U väčšiny detí je portálna hypertenzia s krvácaním zo žíl pažeráka spôsobená extrahepatickou blokádou portálneho lôžka.

Prvým príznakom tohto ochorenia je zvyčajne čierna krvavá stolica u dieťaťa, ktorá naznačuje vysoké gastrointestinálne krvácanie alebo krvácanie z pažeráka. Aby sa čo najrýchlejšie identifikoval zdroj krvácania, ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa röntgenové vyšetrenie.

Kŕčové žily pažeráka. Zastavenie krvácania sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód (krvná transfúzia, vicasol, chlorid vápenatý). Pokusy použiť balón s dvojitým lúmenom na zastavenie krvácania zo žíl pažeráka zvyčajne nevedú k cieľu, pretože deti neznášajú jeho pobyt v pažeráku.

Transpleurálna ligácia žíl pažeráka môže tiež dlho zabrániť krvácaniu, ale u malých detí je to technicky ťažké. Komplikovanejším, ale zároveň účinným zásahom je resekcia brucha a dolnej tretiny pažeráka s použitím intratorakálnej ezofagastastroanastomózy. Klinické pozorovania však ukázali, že tento zásah je často komplikovaný refluxnou ezofagitídou, ktorá sama osebe je najhorším utrpením.

Redaktor stránky: Kutenko Vladimir Sergeevich

Lagranmasade Slovensko