Liečba kŕčových žíl varixov – nemecky

Liečba kŕčových žíl "v nemčine"

Ananko A., kandidát lekárskych vied, chirurg
Oddelenie viscerálnej, hrudnej a endokrinnej chirurgie
Mestská nemocnica Weissenburg, Bavorsko.

Pri práci chirurga v Nemecku poznamenal, že kľúčom k úspechu a hlavnému rozdielu od nášho „bezplatného lieku“ sú nielen drahé vybavenie, bezplatné lieky a dobre vyškolený zdravotnícky personál.

Predovšetkým ma prekvapili technické a taktické jemnosti miestnych chirurgov – často sú rozhodujúce pre výsledok operácie a výsledky liečby.

Chcem sa o všetky tieto nuansy podeliť so čitateľmi Medicus Amicus v nádeji, že môžu byť užitočné v každodennej praxi obyčajného ukrajinského chirurga.

Liečba kŕčových žíl v Nemecku je povýšená na úroveň stavu, čo nie je prekvapujúce. Podľa posledných údajov je asi desať miliónov občanov krajiny nútených poradiť sa s lekárom, jeden milión (!) Z nich už bolo diagnostikovaných trofickými vredmi, viac ako polovica pacientov bola nútená zmeniť svoje pracovisko a priemerné trvanie nemocnice u týchto pacientov je šesť týždňov v roku!

Je zrejmé, že záujem o metódy liečby a diagnostiky kŕčových žíl je tu, napriek zdanlivo študovaným problémom, obrovský a prostriedky získané na liečbu týchto pacientov predstavujú takmer hlavný zdroj príjmu pre väčšinu súkromných chirurgických a dermatologických kliník. Aké sú znaky liečby kŕčových žíl „v nemčine“?

Začnem s diagnostikou – tu už dávno opustili bolestivé znalosti, ktoré nám boli známe z ich študentských „pochodových“ testov a „stojacích“ vzoriek. Všetky tieto metódy, ktoré zaberajú veľa času (od lekára aj od pacienta), ustúpili ultrazvuku.

Použitím konvenčného lineárneho senzora 7,5 – 10 MHz je vo väčšine prípadov možné nielen dokonale určiť priechodnosť hlbokých žíl, ale tiež lokalizovať všetky perforujúce žily, určiť štruktúru veľkých a malých safénových žíl a stupeň nedostatočnosti ich chlopní a pridanie tejto štúdie Dopplerovým narastá. jeho citlivosť je až 95%, takže veľmi bolestivá a komplikovaná flebografia je vo väčšine prípadov tiež zbytočná.

A je to presne starostlivo vykonaná predoperačná diagnóza, ktorá umožňuje chirurgovi vykonávať najjemnejšie, kozmeticky optimálne a čo je najdôležitejšie, orientované na štádium operácií s kŕčovými žilami.

Éra „veľkých rezov“ pri chirurgii žíl dolných končatín skutočne zapadla do zabudnutia – vďaka vylepšeniu nástrojov a presnému, predoperačnému označeniu postihnutých oblastí safénového žilového systému a defektným perforujúcim žilám bolo možné dosiahnuť vynikajúce kozmetické výsledky.
Túžba po minimálnych rezoch a maximálnom zachovaní nezmenených safénových žíl je spôsobená nielen bojom o pacientov a módou, ale existujú aj ďalšie objektívnejšie vysvetlenia.

Po prvé, všeobecná „poliklinizácia“ nemeckého lekárstva – každý rok počet nemocničných operácií platených poisťovňami neustále klesá. Platí to aj pre venózny chirurgický zákrok – doteraz existuje veľmi málo kritérií (relaps, závažná sprievodná patológia), ktoré umožňujú v nemocnici venektómiu.

Nanovein  Chirurgia na odstránenie žíl na nohách svojho druhu pri prechode

Po druhé, a čo je rovnako dôležité, vďaka neuveriteľnému pokroku v chirurgii bypassu sú vaskulárni chirurgovia opatrnejší pri veľkej saphenous žile – hlavnom a často jedinom alogénnom vaskulárnom štepe.

Preto je v počiatočnom štádiu kŕčových žíl najväčšia pozornosť venovaná tzv. „Crossektómii“ – starostlivej príprave a ligácii všetkých žíl „žilovej hviezdičky“ (obr. 1) v oblasti v. saphena magna vo v. femoralis.

Priame odstránenie veľkej safénovej žily (stripovanie) by sa malo zamerať iba na jej patologicky zmenené segmenty – to, mimochodom a fyziologickejšie, technika umožňuje do väčšej miery zachovať tento autotransplantát, ktorý je nevyhnutný pri kardiovaskulárnej chirurgii. Preto by sa mala sonda s venektómiou vykonávať iba na úrovni, pri ktorej bol ešte diagnostikovaný žilový reflux pomocou ultrazvukového predoperačného vyšetrenia.

Pokiaľ ide o minimálne invazívne techniky pri liečbe kŕčových žíl v počiatočných štádiách, je potrebné spomenúť endoluminálne metódy na oklúziu kmeňa veľkej safénovej žily a jej bočných vetiev. Všetky z nich sú zamerané na vytvorenie aseptického zápalu žilovej steny a následkom toho na jej úplné uzavretie. Najslávnejšia z týchto metód – skleroterapia penovým polydocanolom – sa používa už dlhý čas, avšak v porovnaní s klasickou venektómiou je plná veľkého počtu relapsov. Okrem toho sa z dôvodu nebezpečenstva flotácie krvných zrazenín do systému hlbokých žíl v čistej forme nepoužíva.

Príťažlivejšie a progresívnejšie v tomto ohľade sú rádiové vlny a laserové oklúzie žíl – v tomto prípade katetrizácia veľkej saphenous žily cez jednu z ciev „žilovej hviezdy“ (zvyčajne v. Epigastrica superficialis), zavedenie laserovej alebo rádioaktívnej sondy cez katéter, po ktorom nasleduje vystavenie teplote na stene plavidla.

Vzhľadom na relatívne úzke uplatnenie týchto metód v Nemecku (spravidla ich neplatia štátne poisťovne), stále neexistuje zodpovedajúci počet pozorovaní, ktoré by mohli spoľahlivo vyhodnotiť ich výhody a nevýhody.

Je to takzvaná metóda CHIVA vyvinutá vo Francúzsku na konci 80. rokov, ktorej názov je skratka francúzskych slov „ambulantná, zameraná na zachovanie žíl a korekciu prietoku krvi, liečbu kŕčových žíl“. Celé jej zameranie spočíva v dôkladnej predoperačnej dopplerovskej štúdii, ktorá umožňuje presne identifikovať všetky „patologické cirkulácie“ v systéme saphenous žíl (koniec koncov, samotná veľká saphenous žila zostáva spravidla nezmenená – postihnuté sú iba jej bočné vetvy a niektoré perforanty), značka a mikro-rezy ich ničia. Podľa podporovateľov tejto techniky sú kŕčové žily normálne do dvoch až troch mesiacov po operácii. Znie to revolučne, ale ako pravý je čas.

Atraktívnosťou tejto techniky je jej absolútna „ambulancia“, úplná nezávislosť od anestéziológa a neuveriteľná „kozmetika“. Pravdepodobne ju preto prijali dermatológovia (ktorí v Nemecku majú právo vykonávať menšie operácie) a kriticky zvažujú cievnych chirurgov.

Nanovein  Metódy liečby kŕčových žíl, ktoré používame v našom flebologickom centre

Táto technika sa mi tiež zdá podozrivá, pretože po zásahu sa od pacientov vyžaduje, aby nosili kompresné pančuchy na celý život, bez ohľadu na ich životný štýl a povahu práce, inak sa žily opäť stanú kŕčovými. Logická otázka znie – prečo potom operácia?

Keď som hovoril na začiatku článku, že éra „veľkých rezov“ pri operácii kŕčových žíl v Nemecku sa skončila, stále ma trochu pokrivili – existujú operácie, pri ktorých sú veľké jazvy spojené s kŕčovými žilami,

Tu, ako sa hovorí, sú nevyhnutné malé opatrenia – kompresná terapia, antibiotiká a miestna liečba (stovky, ak nie tisíce, eur sa vynakladajú na obväzy u jedného takého pacienta počas liečby), bohužiaľ, sú účinné iba v nemocnici.
Niekedy je endoskopická subfasciálna ligácia perforantov úspešná, ktorej výhody sú tiež minimálne invazívne a aseptické, najmä u pacientov s kvitnúcimi trofickými vredmi. Prvé kroky „slobodných“ pacientov sú spravidla posledné, ale s ešte pôsobivejšími vredmi sa opäť dostanú na kliniku. Existuje iba jedna cesta von – široká fasciotomia (v najzávažnejších prípadoch a ektómia) s otvoreným obväzovaním perforantov a otvorenou ranou (pokiaľ je to možné, pod vákuovým obväzom). Toto je jediný spôsob, ako dosiahnuť viac alebo menej tolerovateľné granulácie a získať šance na autodermoplastiku. Tento proces je dlhý, vyčerpávajúci, ale takmer vždy vedie k povzbudzujúcim výsledkom. Na ilustráciu uvádzam obrázky jedného z týchto pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Predposledný pobyt v nemocnici bol dva mesiace, tri týždne po prepustení sa vrátil so silnými erysipelmi a progresívnymi trofickými vredmi (obrázok 4).

Po laterálnej fasciektomii s excíziou vredu bol aplikovaný vákuový obväz a dva týždne po dosiahnutí aktívnych granulácií bola vykonaná autodermoplastika, ktorej výsledky sú znázornené na obr. 5.

Takže existuje vždy šanca na vyliečenie pacientov s kŕčovými žilami, hlavnou vecou je trpezlivosť, spolupráca s pacientmi a patofyziologicky zdravý prístup k výberu zásahu.

Kŕčové žily sa dajú ľahko odstrániť bez chirurgického zákroku! Na tento účel mnoho Európanov používa nanoveín. Podľa fleboológov je to najrýchlejšia a najúčinnejšia metóda na odstránenie kŕčových žíl!

Nanovein je peptidový gél na liečenie kŕčových žíl. Je absolútne účinný v ktorejkoľvek fáze prejavu kŕčových žíl. Zloženie gélu obsahuje 25 výlučne prírodných, liečivých zložiek. Za pouhých 30 dní od užívania tohto lieku sa môžete zbaviť nielen príznakov kŕčových žíl, ale tiež odstrániť následky a príčinu jeho výskytu, ako aj zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Nanovein si môžete kúpiť na webových stránkach výrobcu.
Lagranmasade Slovensko